蘆桂珍
患者高齡初產，孕早期發(fā)生先兆流產保胎治療，孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置狀態(tài)，孕36周無誘因發(fā)生少量陰道流血，無腹痛，檢查彩超提示“完全性前置胎盤”，給予剖宮產終止妊娠。剖宮產術中胎盤娩出后患者突發(fā)羊水栓塞，立即給予心肺復蘇搶救，對癥用藥并輸血治療，搶救及時有效，成功挽救產婦生命。
婦產科 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 2022-08-01
馬玉燕
羊水栓塞最常出現(xiàn)在產后24小時內，表現(xiàn)是產婦分娩之后出現(xiàn)心跳加快、呼吸加促，同時伴有呼吸困難、氧飽和度下降、口唇發(fā)紺、身體乏力、頭暈，甚至惡心、嘔吐等情況，一旦發(fā)現(xiàn)以上情況，要在第一時間進行干預，進行生命體征監(jiān)測、相關物理和化學檢查?；瘜W檢查包括血氣分析、血常規(guī)、DIC全套。物理檢查包括肺動脈造影、肺部CT。 經過臨床表現(xiàn)以及物理和化學檢查，羊水栓塞可以被及時發(fā)現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)后及時處理和干預。輕癥的羊水栓塞可以無需特殊處理，但是中度和重度的羊水栓塞需要進行積極搶救。
婦產科 山東大學齊魯醫(yī)院 2022-06-30
馬玉燕
羊水栓塞是一個嚴重的并發(fā)癥，產科發(fā)生大出血，主要是羊水內含有一些胎糞、胎脂、胎毛，這些成分進入到孕婦的血液循環(huán)內，引起一系列凝血功能的異常。 因孕產婦患者本身就是高凝狀態(tài)，這些物質進入到血液循環(huán)，更加促進血液高凝，高凝后消耗更多凝血因子，凝血因子消耗后則剩余較少，無法達到止血作用，所以患者易出現(xiàn)DIC也稱為彌漫性血管內凝血，因微血管栓塞，聚集大量凝血因子，易大出血。此種患者有時觀察不到明顯的血管破裂，為彌漫性的滲血，在手術臺上或產程中，越去穿刺越近，縫合越扎針越多，所以彌漫性出血需通過其它的一些措施來控制DIC，達到止血效果。
婦產科 山東大學齊魯醫(yī)院 2022-06-30
朱赟珊
羊水栓塞是羊水進入血液循環(huán)引起的一系列臨床表現(xiàn)，包括肺動脈高壓、低氧血癥、多臟器功能衰竭、彌散性血管內凝血等，是臨床上比較常見的一種產科急危癥。發(fā)病比較急，多難以預料，病死率非常高。 羊水栓塞的誘發(fā)因素包括子宮破裂、高齡初產、羊水過多、經產婦、宮頸裂傷、胎膜早破、前置胎盤、子宮收縮過強、急產、剖宮產等，可能與羊膜腔內壓力過高、宮頸或宮體損傷、血竇破裂以及胎膜破裂有關。
婦科 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院 2022-02-14
朱赟珊
羊水栓塞的搶救流程如下： 1、抗過敏、解除肺動脈高壓，改善低氧血癥，必要時氣管插管，甚至行氣管切開，開放靜脈通道； 2、抗休克，補充血容量，使用擴容、升壓藥物，糾正酸中毒、心衰； 3、防治DIC，輸入新鮮血液、血漿冷沉淀，補充凝血因子； 4、注意監(jiān)測尿量，預防腎功能衰竭，必要時透析治療； 5、應用廣譜抗生素預防感染； 6、產科處理，根據(jù)情況選擇剖宮產、陰道助產，密切觀察陰道出血情況。
婦科 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院 2022-02-14
馬玉燕
羊水栓塞罕見且發(fā)病迅猛，所以早期的識別和快速高效的團隊流程化搶救，是搶救成功的關鍵。流程有： 1、增加氧合，一旦懷疑羊水栓塞，應立即保持氣道通暢，盡早實施面罩吸氧、氣管插管或人工輔助呼吸，維持氧供，以避免呼吸和心搏驟停。 2、抗過敏，解除肺動脈高壓，保證心排出量和血壓穩(wěn)定，避免過度輸液。 3、糾正凝血功能的障礙，包括積極處理產后出血，及時補充凝血因子，包括輸注大量的新鮮血液、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原等。 4、全面監(jiān)測，包括血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、心電圖、中心靜脈壓、心排出量和凝血功能等。 5、產科處理，羊水栓塞如發(fā)生于分娩前時，應考慮立即終止妊娠，心臟驟停者應立即實施心肺復蘇，復蘇后仍無自主心跳可考慮緊急實施剖宮產，一旦出現(xiàn)凝血功能障礙時，應果斷快速的實施子宮切除術。 所以，一旦懷疑羊水栓塞，應立即按羊水栓塞急救流程實施搶救，分秒必爭，推薦多學科密切協(xié)作，以提高搶救成功率。
婦產科 山東大學齊魯醫(yī)院 2022-02-14
馬玉燕
羊水栓塞處理原則是維持生命體征，保護器官功能。一旦發(fā)生羊水栓塞，較為危急，處理需分秒必爭，同時需多學科聯(lián)合救治。處理原則主要有以下幾點： 1、保證氣道通暢，對孕婦進行面罩給氧，必要時需要氣管插管，保證氧合； 2、維持血流動力學支持，需要強心、解除肺動脈高壓、抗休克處理、抗過敏治療、糾正凝血功能障礙。因羊水栓塞很快出現(xiàn)凝血功能障礙，此時要盡快輸注血漿、冷沉淀、纖維蛋白原； 3、急救處理過程當中需要進行相關監(jiān)測，例如心電監(jiān)護、動脈血氣分析、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等，都需貫穿在急救處理過程當中； 4、產科處理，若羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，但不能盡快娩出，此時需盡快剖腹產終止妊娠。終止妊娠后若出現(xiàn)凝血功能障礙，導致子宮大量出血情況下必須要果斷切除子宮。但如果子宮出血較少，不必切除子宮，需根據(jù)具體情況進行分析。
婦產科 山東大學齊魯醫(yī)院 2022-02-14
馬玉燕
無論是順產還是剖宮產，羊水栓塞都有發(fā)生可能，羊水栓塞總體發(fā)生率比較低，但是一旦發(fā)生，羊水栓塞是極為兇險的疾病。羊水栓塞指在分娩過程中，羊水突然進入到母體血液循環(huán)中，引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭或者突然猝死等嚴重分娩期并發(fā)癥，死亡率高達19%-86%。 目前內科支持手段較20年前明顯改善，如果發(fā)生在10-20年前，羊水栓塞搶救成功率非常低，大部分可能搶救不過來。羊水栓塞是由于污染羊水中有非常多的有形物質，比如胎毛、角化上皮、胎脂、胎糞和促凝血物質，進入母體血液循環(huán)，引起播散性血管內凝血，即DIC，以及過敏性休克。近年來研究認為羊水栓塞主要是過敏反應，是因為羊水進入到母體循環(huán)以后，引起母體對胎兒抗原產生的一系列過敏反應，稱為妊娠過敏反應綜合征。一旦發(fā)生羊水栓塞，發(fā)病急、發(fā)展迅速、死亡率極高，發(fā)生原因與羊膜腔內的力過高、血竇開放、胎膜破裂等因素有關。臨床表現(xiàn)為突然嗆咳、憋氣、胸悶，繼而發(fā)生血壓急劇下降、氧飽和度急劇下降，甚至心跳呼吸驟停。
婦產科 山東大學齊魯醫(yī)院 2022-02-14
馬玉燕
羊水栓塞，指分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)引起的急性肺損傷、過敏性休克、彌散性血管內凝血、急性腎損傷，屬于嚴重的分娩并發(fā)癥。好發(fā)人群如下： 1、年齡大于35歲、吸煙、多次妊娠者，易發(fā)生羊水栓塞； 2、藥物引產、羊水穿刺等相關檢查過程中，會發(fā)生羊水栓塞； 3、胎盤早剝、前置胎盤、胎死宮內者，易發(fā)生羊水栓塞； 4、人工破膜、藥物引產過程中，易發(fā)生羊水栓塞； 5、分娩、助產導致陰道損傷、宮頸裂傷者，易發(fā)生羊水栓塞。
婦產科 山東大學齊魯醫(yī)院 2022-02-14
