發(fā)布時間： 2025-04-08來源：有來醫(yī)生
高女士，48歲，就診時自述近期頻繁牙齦出血，有時睡醒出血，有時刷牙出血，剛開始發(fā)生次數(shù)較少，最近牙齦出血次數(shù)明顯增多，但沒有明顯的紅腫、疼痛、化膿等癥狀。
高女士自己在家使用漱口水漱口2周，但癥狀沒有明顯緩解，還出現(xiàn)了小塊青紫色的皮下出血，擔(dān)心是血液病，于是前往醫(yī)院就診。
口腔檢查后發(fā)現(xiàn)高女士口腔衛(wèi)生正常，牙齦未出現(xiàn)明顯紅腫，排除牙齦炎或牙周炎。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，血小板計數(shù)為48×10?/L，遠低于正常范圍，凝血酶原時間18秒，也長于正常范圍11~13秒。
結(jié)合空腹血糖結(jié)果為15.4mmol/L，高女士被診斷為糖尿病引起的凝血功能異常，需盡快進行藥物治療。
醫(yī)生提醒，一些患者在糖尿病早期沒有明顯的“三多一少”癥狀，也就是“多飲、多食、多尿、體重減少”，所以很難發(fā)現(xiàn)自己的血糖已經(jīng)高出正常范圍了。
很多患者因為根本不知道自己已經(jīng)得了糖尿病，所以直到病情已經(jīng)進展到中期甚至后期，才發(fā)現(xiàn)不對勁。但這時候肝、腎、血管、眼球等器官往往已經(jīng)受損，甚至因為糖尿病足無法控制需要截肢，想要治療已經(jīng)晚了。
其實糖尿病早期的癥狀不只有“三多一少”，一些生活中容易被忽視的“小毛病”也可能與糖尿病有關(guān)，尤其是身體這3處，如果頻繁出血，就要警惕是不是因為糖尿病了。如果忽視這些癥狀不管，可能會延誤最佳治療時機，嚴重影響身體健康。
一
身體這3處出血：警惕糖尿病
01 牙齦出血
通常表現(xiàn)為刷牙時會吐出粉紅色或者淺紅色的帶血泡沫，或者牙刷上能看到紅色血跡。有時吃蘋果、梨等比較硬的淺色水果時，能在水果上留下帶血的牙印。嚴重的時候照鏡子能看見牙齦紅腫，輕輕碰一下，牙齦就出血了。
血糖過高的時候，不止血液里含糖量超標，唾液里也會有過量的糖，不僅會刺激牙齦，還會讓口腔里的細菌大量繁殖，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎、出血。高血糖還會影響牙齦組織的血液循環(huán)，毛細血管壁增厚變脆，輕輕摩擦就會破裂出血。
02 皮下出血
糖尿病患者皮下出血大多發(fā)生在四肢，特別是手、腳、小臂、小腿這些比較靠末梢的位置。一開始大多是針尖大小的紫紅色出血點，按壓不褪色，后續(xù)會逐漸變嚴重，出血點融合在一起形成小片紫癜，或者出現(xiàn)小片青紫色瘀斑。
高血糖會損傷血管壁，尤其是末梢循環(huán)的毛細血管比較細小、狹窄，更容易受損，稍微有外力碰撞，毛細血管就會破裂出血。高血糖還會讓末梢神經(jīng)變得麻木，患者感覺減退，更難發(fā)現(xiàn)外傷，也就更容易發(fā)生出血。
03 眼睛出血
糖尿病患者由于視網(wǎng)膜微血管病變，容易出現(xiàn)結(jié)膜出血和眼底出血。結(jié)膜出血通常表現(xiàn)為眼睛表面出現(xiàn)紅色血斑，無痛感；眼底出血則表現(xiàn)為視力突然下降，眼前感覺有黑影飄著，嚴重時甚至突然失明。
糖尿病患者的視網(wǎng)膜微血管受損，導(dǎo)致血液滲漏到視網(wǎng)膜或其他眼部結(jié)構(gòu)中，進而引起出血。長期高血糖會導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，嚴重時可導(dǎo)致永久性視力喪失。
二
早期糖尿病自查手冊
01 "三多一少"對照表
多飲：每天喝水＞2500ml，大約5瓶礦泉水。
多尿：白天小便＞8次，夜尿≥2次，或者每次尿量＞300ml。
多食：餐后1小時即饑餓，半夜常常餓醒找吃的。
體重減少：3個月內(nèi)體重下降＞5%，比如原先體重60kg，3個月內(nèi)下降了至少3kg。
02 其他自查信號
傷口愈合慢：皮膚上的小傷口超過2周仍然不愈合，甚至反復(fù)感染。
異常疲倦：午飯后一定犯困，過2個小時又會逐漸清醒，還經(jīng)常覺得四肢用不上力氣。
手腳麻木：手指或腳趾有刺痛感或麻木感，尤其在夜間加重。
皮膚瘙癢：洗澡后全身癢，尤其外陰部，即使抓撓也不解癢。
黑棘皮征：脖子后面和腋下皮膚發(fā)黑、增厚，看著像沒洗干凈，摸起來像天鵝絨一樣。
三
控糖實戰(zhàn)指南
01 飲食管理：211餐盤法
糖尿病患者應(yīng)遵循低糖、低脂、高纖維的飲食原則，可以用211餐盤法
2份蔬菜：每餐2拳頭大小的蔬菜，最好選2種不同顏色的蔬菜，而且優(yōu)先選非淀粉類蔬菜，比如菠菜、西藍花、彩椒、西紅柿、紫甘藍等等，涼拌最佳。
1份蛋白質(zhì)：每餐1掌心大小的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，魚、豆腐、雞蛋、瘦肉、堅果、乳制品都是很好的選擇。
1份全谷物：每餐1拳頭大小的雜糧飯，比如大米中添加一半糙米、黑米、燕麥再蒸米飯，面條換成全麥面或蕎麥面，蒸饅頭時全麥面粉中添加一些玉米面。
加餐原則：下午3點吃15g堅果（約7顆巴旦木），晚上可以喝100ml無糖酸奶。
烹飪口訣：焯水涼拌、急火快炒、少油少水、出鍋放鹽
02 運動管理："1357"原則
1：每天至少運動1次。
3：每次運動30分鐘。
5：每周運動5天。
7：運動時心率=170-年齡（比如50歲時，運動心率保持至少120次/分）
優(yōu)選項目：太極拳、八段錦能夠促進氣血運行，改善身體平衡；騎自行車、游泳能夠保護膝關(guān)節(jié)，改善心肺功能；戶外散步能夠增加日照時間，補充維生素D，促進鈣質(zhì)吸收。
運動原則：運動前查看天氣，避免吹風(fēng)著涼或暴曬；運動前適當熱身，避免拉傷或扭傷。
