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　　大家好！我是鐘若雷，今天給大家分享一下USG在靜脈曲張診治中的重要意義。

　　USG相當(dāng)于動、靜脈血管的導(dǎo)航儀，也是分析病理病因的追蹤器。臨床上通過肉眼觀察，就可以作出基本診斷，但是想要還需在USG下找到剖析個體情況，同時規(guī)劃最佳治療方案。USG作為一種無創(chuàng)、簡便的檢查手段，是下肢靜脈曲張患者的首選檢查，在下肢血管疾病的診治過程中發(fā)揮著重要作用。

　　下肢靜脈曲張USG術(shù)前評估：找準(zhǔn)病因

　　術(shù)前USG下，讓患者站立位，測量大、小隱靜脈與深靜脈匯合處，及中段和遠段的管徑，并檢測有否血液的反流及反流時間，以此來評估大小隱靜脈有否功能不全。看深淺靜脈有否有反流和變異，動脈供血有否不足等。

　　USG術(shù)前評估一般我會從6個方向找原因：

　　1、髂靜脈

　　髂靜脈受壓綜合征是以深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的“面貌”出現(xiàn)，其發(fā)生率高達71.4％。臨床表現(xiàn)主要決定于下肢靜脈回流障礙的程度。在USG指導(dǎo)下根據(jù)其血流動力學(xué)變化的輕重，檢查髂靜脈是否狹窄、閉塞等。

　　2、股靜脈瓣

　　USG下檢查股靜脈瓣反向血流信號，股靜脈瓣中度或重度深靜脈瓣膜功能不全的患者，除了大隱靜脈交通支處理外，還應(yīng)選擇相應(yīng)的外科手術(shù)。

　　3、大隱靜脈

　　USG下觀測主干管徑、血流速度，大隱靜脈的內(nèi)膜光滑，大隱靜脈內(nèi)的瓣膜反流不超過0.5s，基本為生理性反流。如果超出正常值，則診斷大隱靜脈曲張。手術(shù)指征判斷，并進行標(biāo)記。

　　4、小隱靜脈

　　USG下檢查檢查小隱靜脈的血流情況、是否存在血栓、是否存在動靜脈瘺。手術(shù)指征判斷，并進行標(biāo)記。

　　5、穿通支

　　USG下檢查穿通支情況，如果有病理性交通靜脈，要進行尋找和標(biāo)記。以免遺漏，造成復(fù)發(fā)。

　　6、屬支（迂曲血管）

　　USG對曲張靜脈的走形要進行標(biāo)記，并做到心中有數(shù)，這樣才能做到手術(shù)中有針對性的進處理，以免不必要的切口和損傷。

　　下肢靜脈曲張USG術(shù)中指導(dǎo)：精準(zhǔn)治療

　　下肢靜脈曲張USG術(shù)中的價值體現(xiàn)在以下方面：全程、高效、控制復(fù)發(fā)、低負(fù)荷麻醉。

　　全程：便攜性、動態(tài)性和實時行是保證手術(shù)中能全程USG輔助的基礎(chǔ)。全程包含麻醉操作、手術(shù)操作、及時療效的判斷以及安全性保障。

　　高效：下肢靜脈曲張手術(shù)高效可理解為手術(shù)時間縮短且創(chuàng)傷性操作減少，并且在療效未到預(yù)期時及時判斷并做到及時彌補。

　　控制復(fù)發(fā)：控制復(fù)發(fā)基于三方面，一是術(shù)前USG明確的病因，從病因下手，凡是臨床的大原則。二是術(shù)中的及時效果的把握，例如采用了化學(xué)消融，藥物是否彌散到位？接觸面積是否足夠？上述結(jié)果不理想是否需要補充，從何處補充？

　　低負(fù)荷麻醉：全麻和椎管麻醉是下肢靜脈曲張主流的麻醉方式，此類必然于快速康復(fù)相悖。單純局麻部分患者又難以耐受。因此，USG下尋找對應(yīng)的主要感覺神經(jīng)，并在只阻滯感覺而不影響運動功能是低負(fù)荷麻醉的捷徑。

　　二十年的血管外科臨床工作進程中，淺靜脈USG下手術(shù)，已從實際的需要衍變?yōu)樾睦淼囊劳?，如此也是其絕好的優(yōu)越性所致。數(shù)千例的USG下血管操作，能有效保障由我主刀的USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的安全高效。

　　綜上，術(shù)前、術(shù)中經(jīng)過詳細的USG下評估與精確指導(dǎo)，可使醫(yī)生對下肢靜脈曲張有更詳細的了解、制定個體化的手術(shù)方案，避免遺漏病變、減少創(chuàng)面、明顯降低并發(fā)癥。