![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8C/14/FD5A36A949BE3B9F56F29FA966858C14.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者為66歲女性，在體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，起初考慮為藥物性肝損害，且病理提示重度藥物性肝炎，自身免疫性肝炎不能排除，給予保肝降酶治療后能恢復(fù)，但半年內(nèi)肝功能反復(fù)異常，經(jīng)綜合分析擬診為“自身免疫性肝炎、藥物性肝損害”，通過(guò)藥物治療，患者肝功能恢復(fù)正常，身體痊愈。
【基本信息】女、66歲
【疾病類(lèi)型】自身免疫性肝炎、藥物性肝損害
【就診醫(yī)院】黃石市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】藥物治療（異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽、雙環(huán)醇片、熊去氧膽酸膠囊、醋酸潑尼松片）
【治療周期】住院治療4周，門(mén)診每個(gè)月隨訪1次，共6個(gè)月
【治療效果】肝功能恢復(fù)正常，身體痊愈
一、初次面診
患者黃女士平素體質(zhì)偏弱，間斷服用中藥調(diào)理， 1月前受涼后出現(xiàn)咽痛，陣發(fā)性咳嗽，痰較多，咳白痰，間有黃痰，咳嗽劇烈時(shí)伴胸悶，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咯血，在家口服阿莫西林膠囊及感冒藥，癥狀有所好轉(zhuǎn)。2天前無(wú)誘因全身皮膚及雙目黃染，小便黃，伴納差乏力、口干，來(lái)我院就診。在門(mén)診查肝功能：總膽紅素140.3μmol/L，直接膽紅素83.0μmol/L，白蛋白39.1g/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶425U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶405U/L，γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶218U/L，總膽汁酸 64.7μmol/L。由于肝功能檢查明顯異常，本次發(fā)病前用過(guò)多種可能損傷肝功能的藥物，診斷考慮為“藥物性肝損害”。
入院后，完善輔助檢查，包括CT、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、心肌酶譜等，結(jié)果均正常；抗核抗體陽(yáng)性；凝血功能、甲肝、戊肝、丙肝抗體均為陰性；血清鐵蛋白、血清銅藍(lán)蛋白、甲狀腺功能正常。在排除了甲、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染，暫時(shí)排除了遺傳代謝性肝病等疾病后，因?yàn)楸敬纹鸩∏胺盟幬镙^多，重點(diǎn)考慮為藥物性肝損害。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后，暫停一切可疑藥物，給予保肝降酶治療，包括異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽，同時(shí)口服雙環(huán)醇片、熊去氧膽酸膠囊治療2周后出院。但出院后不到半月，肝功能轉(zhuǎn)氨酶迅速升高，伴隨乏力、食欲減退，經(jīng)1-2周輸液治療（異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽）后能明顯緩解，反復(fù)住院4次。最后跟病人溝通，如果想進(jìn)一步明確診斷，必需進(jìn)行肝病理穿刺，患者和家屬商量后表示同意，最后病理確診為：1、自身免疫性肝炎重度，輕度纖維化；2、藥物性肝炎。因此繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)肝降酶治療（異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽、雙環(huán)醇片、熊去氧膽酸膠囊等），但患者病情未見(jiàn)緩解，經(jīng)討論藥物誘導(dǎo)自身免疫性肝炎可能性大，遂加用小劑量的醋酸潑尼松片，病情好轉(zhuǎn)。
三、治療效果
本病例患者由于藥物誘導(dǎo)，使得疾病反復(fù)，遂增加小劑量的醋酸潑尼松片治療。加用小劑量的醋酸潑尼松片1周后復(fù)查，患者乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝功能基本恢復(fù)正常，患者自覺(jué)狀態(tài)較好。繼續(xù)原方案治療到2個(gè)月后復(fù)查肝功能，結(jié)果顯示持續(xù)正常。應(yīng)用醋酸潑尼松片半年后停用，肝功能持續(xù)正常，患者身體治愈。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者在進(jìn)行治療后肝功能正常?；颊叱鲈汉笠⒁獗苊庖磺杏锌赡芤鸶螕p傷的藥物，包括感冒藥、抗生素，還有貌似安全的中草藥或者營(yíng)養(yǎng)品。出院后，繼續(xù)遵醫(yī)囑每個(gè)月復(fù)查1次肝功能，建議隨訪到半年以后。飲食方面，推薦清淡易消化的食物，多補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，避免辛辣刺激，也不要飲酒。此外，避免熬夜勞累。
五、個(gè)人感悟
對(duì)原因不明的肝功能異常患者要重點(diǎn)考慮藥物性肝損傷的可能，特別是容易被忽視的中草藥和營(yíng)養(yǎng)保健品，或者時(shí)患者本身具有基礎(chǔ)性疾病需要長(zhǎng)期用藥。如果患者出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)應(yīng)積極肝穿刺檢查明確診斷。而且，藥物誘導(dǎo)的自身免疫性肝炎并非罕見(jiàn)，可以通過(guò)自身免疫性肝炎評(píng)分系統(tǒng)、血清學(xué)檢測(cè)相關(guān)免疫抗體和肝活檢病理檢查來(lái)綜合衡量。