![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8C/14/FD5A36A949BE3B9F56F29FA966858C14.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：非酒精性脂肪性肝病，亦可稱(chēng)作非酒精性脂肪肝，病因多與胰島素抵抗、肥胖以及代謝綜合征相關(guān)。本病例中患者為58歲女性，反復(fù)肝功能異常5年，經(jīng)肝部穿刺病理診斷為非酒精性脂肪性肝病。確診后患者進(jìn)行保肝降酶治療并配合減重，患者的體重指數(shù)逐漸恢復(fù)到正常水平，肝功持續(xù)正常，復(fù)查B超脂肪肝消失。
【基本信息】女、58歲
【疾病類(lèi)型】非酒精性脂肪性肝病
【就診醫(yī)院】黃石市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】藥物治療（異甘草酸鎂、多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓）+減重（飲食控制+有氧鍛煉）
【治療周期】住院治療2周，每月門(mén)診復(fù)查1次，共6個(gè)月
【治療效果】體重指數(shù)逐漸恢復(fù)至正常，肝功能持續(xù)正常，脂肪肝消失
一、初次面診
患者自述5年前因肝功能異常到外院就診，肝功檢查提示肝功能破壞；B超提示脂肪肝；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶以及天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶于正常值2-3倍之間波動(dòng)，當(dāng)時(shí)考慮為脂肪肝的可能。給予護(hù)肝降酶治療后各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，但停藥不超過(guò)一個(gè)月就會(huì)反彈，期間多次住院治療，并檢查病毒性肝炎全套、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病相關(guān)指標(biāo)等，指標(biāo)均正常，排除藥物及酒精中毒所致，間斷給予護(hù)肝及中藥治療。昨日再次來(lái)門(mén)診復(fù)查，肝功能檢查結(jié)果提示，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 51(U/L)↑，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 100(U/L)↑；B超提示重度脂肪肝，并初步診斷為非酒精性脂肪性肝病。
治療前
二、治療經(jīng)過(guò)
我向患者解釋?zhuān)軌蛞鸶喂δ墚惓５脑蚝芏?，包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫及遺傳代謝、甲亢等，特別是非酒精性脂肪性肝病，屬于一個(gè)排除性診斷，需要結(jié)合肝穿刺結(jié)果才能確診。經(jīng)過(guò)知情同意后，完成肝穿刺檢查提示肝細(xì)胞脂肪性變G2S2，屬于非酒精性脂肪性肝病的脂肪性肝炎階段，把患者收入院。給予患者藥物治療，保肝降酶，其中包括異甘草酸鎂、多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓；保肝治療2周左右肝功逐漸恢復(fù)，建議繼續(xù)口服甘草酸二銨腸溶膠囊，并配合減重。減重主要包含飲食+運(yùn)動(dòng)，飲食上，每日熱量攝入在30-35kal/kg；運(yùn)動(dòng)上，每日有氧運(yùn)動(dòng)不小于150分鐘。
三、治療效果
患者治療前天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 51(U/L)↑，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 100(U/L)↑；B超提示重度脂肪肝；經(jīng)過(guò)2周左右的保肝降酶治療患者肝功能基本恢復(fù)正常，順利出院，囑患者每月門(mén)診復(fù)查1次，共6次?；颊呃^續(xù)口服甘草酸二銨腸溶膠囊的同時(shí)，指導(dǎo)患者開(kāi)始堅(jiān)持控制飲食，每餐少吃2口主食，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者屬于輕體力勞動(dòng)者，保持每日熱量攝入在30-35kal/kg；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不少于6000步，每周有氧鍛煉不少于150分鐘。堅(jiān)持飲食+運(yùn)動(dòng)療法，1個(gè)月左右體重減少4kg，復(fù)查肝功能持續(xù)正常。停用全部藥物后繼續(xù)堅(jiān)持飲食+運(yùn)動(dòng)療法1個(gè)月，體重繼續(xù)減少4kg，肝功能正常，B超提示脂肪肝輕度。繼續(xù)維持原方案治療3個(gè)月左右患者體重指數(shù)恢復(fù)到正常水平，肝功持續(xù)正常，復(fù)查B超脂肪肝消失。
停用藥物后+持續(xù)減重1個(gè)月
維持原方案持續(xù)治療3個(gè)月后
四、注意事項(xiàng)
本病例中患者配合度較高，病情逐步好轉(zhuǎn)，為患者的堅(jiān)持以及病情恢復(fù)趨勢(shì)良好感到欣慰?；颊叱鲈汉螅叶诨颊呒词挂呀?jīng)出院，治療期間內(nèi)在家中依然需要按時(shí)服藥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以疲勞感能在15分鐘內(nèi)緩解為度。肝功能恢復(fù)正常后，應(yīng)該積極進(jìn)行減重，飲食上，需要注意每日的攝入量，以清淡營(yíng)養(yǎng)為主，避免油膩食物的大量攝入；并且提倡中等量有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、快速步行、單車(chē)等運(yùn)動(dòng)方式，體重保持每月減少2-4kg為適宜，過(guò)快可能會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。此外，患者應(yīng)該保持心情愉悅，避免過(guò)度焦慮的情緒，定期復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
非酒精性脂肪性肝病的治療，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的指南，飲食和運(yùn)動(dòng)是所有治療的基礎(chǔ)，僅僅對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高的非酒精性脂肪性肝病，才考慮適當(dāng)?shù)谋８谓得杆幬镏委?，但是藥物治療不能從根本上解決脂肪在肝臟組織蓄積的問(wèn)題。因此，只有持之以恒的減重才能夠從根本上解決脂肪肝的問(wèn)題，比較市場(chǎng)上常用的減肥藥而言，飲食和運(yùn)動(dòng)才是健康安全應(yīng)該被提倡的治療方式。