![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/EF/39/A3C89DE36F8FF4BE176C4EC24B1AEF39.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
浙江的李先生診斷晚期肺腺癌治療半年，下肢深靜脈化療后突然出現(xiàn)左側(cè)下肢水腫，彩超提示下肢深靜脈血栓形成，做肺動脈CT血管造影技術(shù)（CTPA）提示右下肺動脈栓塞。肺癌患者怎么這么容易出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥（VTE）呢？
腫瘤相關(guān)VTE指惡性腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥，是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），發(fā)病率約為4%～20%，也是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的原因之一。肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，其中最常見的栓子為血栓，通常所稱的肺栓塞即為肺血栓栓塞癥。肺癌人群發(fā)生VTE的風(fēng)險比普通人群高20倍，發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險比普通人群高6倍。肺癌診斷后的3~6個月內(nèi)為并發(fā)肺栓塞的高發(fā)期。就腫瘤類型而言，肺癌中的非小細(xì)胞肺癌有較高的肺栓塞風(fēng)險，尤其是腺癌，是肺癌患者發(fā)生肺栓塞的獨(dú)立危險因素。就腫瘤分期而言，Ⅳ期（NSCLC分期）和廣泛期（SCLC分期）被認(rèn)為是肺栓塞發(fā)生的獨(dú)立危險因素。
深靜脈血栓（DVT）可以發(fā)生于下肢深靜脈、下腔靜脈、盆腔靜脈和鎖骨上靜脈等多個部位，典型臨床癥狀包括疼痛、靜脈血栓形成的同側(cè)下肢遠(yuǎn)端水腫和沉重或鎖骨上區(qū)水腫等。血清D-二聚體、多普勒超聲檢查和CT或MRI有助于深靜脈血栓的診斷。一旦確診深靜脈血栓，應(yīng)立即進(jìn)行風(fēng)險評估，對于無抗凝治療禁忌的患者應(yīng)立即啟動抗凝治療，常用抗凝藥物包括低分子肝素、普通肝素、華法林、磺達(dá)肝葵鈉和利伐沙班；對于深靜脈血栓伴有低血壓或血流動力學(xué)不穩(wěn)定且無高出血風(fēng)險的患者，應(yīng)該啟動溶栓治療；有抗凝及溶栓治療禁忌證的患者，可考慮使用導(dǎo)管或手術(shù)取栓術(shù)等治療方法。
肺癌相關(guān)肺栓塞的發(fā)生率為1.3%~23.7%，肺癌診斷后的3~6個月內(nèi)為并發(fā)肺栓塞的高發(fā)期。肺癌合并肺栓塞的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，患者相關(guān)因素、腫瘤相關(guān)因素以及治療相關(guān)因素共同導(dǎo)致了機(jī)體的高凝狀態(tài)，增加了肺癌患者發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險，腺癌、肺癌晚期、手術(shù)治療、化療藥物、合并某些基礎(chǔ)疾病是重要的高危因素。肺栓塞的臨床表現(xiàn)易被肺癌癥狀掩蓋，其診斷有賴于CTPA為代表的影像學(xué)檢查，有研究結(jié)果表明肺栓塞可能性評分聯(lián)合D-二聚體在一般人群中可有效識別肺栓塞患者。肺癌合并肺栓塞患者若無出血表現(xiàn)且出血風(fēng)險為低危，可考慮新型口服抗凝藥物（NOACs）替代低分子肝素抗凝治療，抗凝時間至少應(yīng)達(dá)到6個月以上，視情況延長抗凝時間甚至長期抗凝治療。部分肺栓塞風(fēng)險高危的肺癌患者可受益于預(yù)防性抗凝治療，應(yīng)結(jié)合血栓風(fēng)險評估模型和D-二聚體謹(jǐn)慎評估。
李先生的病理類型為腺癌、接受化療、下肢深靜脈置管均為靜脈血栓栓塞癥高危因素，發(fā)生下肢靜脈血栓及肺栓塞也就不足為奇。慶幸的是，經(jīng)過低分子肝素抗凝治療后改新型口服抗凝藥物治療1月后復(fù)查，下肢靜脈血栓及肺栓塞已經(jīng)完成消失，現(xiàn)繼續(xù)腫瘤治療中。