![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/EF/39/A3C89DE36F8FF4BE176C4EC24B1AEF39.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
手術(shù)是早期肺癌標(biāo)準(zhǔn)的治療手段，整體來(lái)說(shuō)，分期越早，效果越好；分期越晚，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的概率更大一些。但也有一些患者分期很早就出現(xiàn)了復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，里面究竟有哪些因素需要特別引起注意？
1、腫瘤大小
腫瘤的大小是腫瘤分期中最基本也是最重要的指標(biāo)之一，早期肺癌，根據(jù)大小可以分為IA期和IB期，IA期又分為IA1、IA2、IA3，腫塊越大，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率越高，比如IB期肺癌，腫瘤大小為3～5cm，算是比較大的，復(fù)發(fā)的概率相對(duì)要高一些。
2、分化程度
分化程度簡(jiǎn)單地分為高、中、低分化，而對(duì)于肺腺癌來(lái)說(shuō)，包括5種病理類型，分別為貼壁型、腺泡型、乳頭型、實(shí)體型和微乳頭型。貼壁型為高分化，腺泡型和乳頭型為中分化，實(shí)體型和微乳頭型為低分化，是有最高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的病理亞型。尤其是微乳頭型，被認(rèn)為是最大的預(yù)后不良指標(biāo)，常在原發(fā)病灶很小時(shí)就容易出現(xiàn)廣泛的淋巴管癌栓，更容易出現(xiàn)早期的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3、胸膜侵犯
按照TNM分期，無(wú)論病灶多小，只要有胸膜侵犯，就屬于IB期，而胸膜侵犯是肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素，因?yàn)槭中g(shù)中胸膜上的癌細(xì)胞有可能難以清除干凈，而成為復(fù)發(fā)的種子。在不能完全確定是不是真的有臟層胸膜侵犯時(shí)，需要做彈力纖維染色確定。
4、Ki-67表達(dá)
Ki-67表達(dá)陽(yáng)性說(shuō)明細(xì)胞增殖相對(duì)比較活躍，Ki-67也稱增殖指數(shù)，代表著細(xì)胞增殖的活躍程度。一般來(lái)說(shuō)，Ki-67的陽(yáng)性率越高，細(xì)胞增殖越活躍，惡性度也就越高，也就越容易出現(xiàn)侵襲、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。如果Ki-67陽(yáng)性率比較低，比如Ki-67陽(yáng)性率＜15%，說(shuō)明細(xì)胞的增殖不活躍，就不容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，惡性度相對(duì)會(huì)比較低。在臨床上會(huì)根據(jù)Ki-67陽(yáng)性率的高低，來(lái)判斷腫瘤惡性度的高低，從而來(lái)判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
5、有沒(méi)有氣腔內(nèi)播散
氣腔內(nèi)播散，簡(jiǎn)稱STAS，是指在肺癌除病灶之外的周圍肺泡腔內(nèi)存在腫瘤細(xì)胞，是WHO2015年最新確認(rèn)的一種肺癌的擴(kuò)散方式。STAS會(huì)影響IA期肺癌患者的預(yù)后，伴有STAS的IA期肺癌術(shù)后的預(yù)后和IB期相似。對(duì)于伴有STAS的早期肺癌，強(qiáng)烈推薦的是肺葉切除，而不是肺段切除。
6、脈管有沒(méi)有癌栓
脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓，意味著癌細(xì)胞已進(jìn)入血液循環(huán)，即使是早期的肺癌，伴有脈管癌栓，術(shù)后也有可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。所以，對(duì)于有脈管癌栓的早期肺癌術(shù)后病人血液檢測(cè)MRD（微小殘留病灶）很有必要。
7、基因類型
在肺癌的基因中，TP53和（或）KRAS基因突變是早期肺腺癌患者術(shù)后的一個(gè)獨(dú)立不良預(yù)后因素，尤其是對(duì)以實(shí)性生長(zhǎng)為主型的浸潤(rùn)性腺癌患者，P53和（或）KRAS突變預(yù)示著更易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等風(fēng)險(xiǎn)。
肺癌術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移往往伴隨著多個(gè)因素共同起作用，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，術(shù)后加強(qiáng)隨訪，發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，及時(shí)治療，對(duì)整體控制肺癌，延長(zhǎng)生存期，仍非常有意義。