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　　經(jīng)常有人問：我用一種降壓藥藥已經(jīng)很多年了，是否需要更換其它藥物？用一種藥時間久了會不會耐藥？長時間用一種藥會不會產(chǎn)生副作用？我的回答是：不用換，只要血壓控制滿意并且沒有發(fā)生不良反應(yīng)就不用更換降壓藥物。般而言，降壓藥物的副作用會在剛開始用藥幾周后表現(xiàn)出來。如果用了較長時間沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明患者可以很好地耐受這種藥物，因此無需擔(dān)心長時間使用一種藥物會產(chǎn)生副作用，更不必要換藥。降壓治療的一個基本原則就是要長期、持久、平穩(wěn)的控制血壓。頻繁更換降壓藥物會導(dǎo)致血壓波動，血壓波動對于心腦腎都會產(chǎn)生不利影響。目前臨床應(yīng)用長效降壓藥物越來越多，這些藥物的優(yōu)勢在于每天只需服藥一次，便于長期堅(jiān)持治療。同時，應(yīng)用長效藥物還可以減少血壓波動，使血壓平穩(wěn)地降低。這些長效藥物還有一個特點(diǎn)：服藥后不會立即發(fā)揮明顯的降壓作用，需要連續(xù)用藥2-3周后才能充分起效。這一特點(diǎn)保證了血壓逐漸平穩(wěn)地降低，因?yàn)槎虝r間內(nèi)血壓迅速而顯著的下降對病人也是不利的。所以剛剛用藥的朋友不要著急，需要堅(jiān)持用藥2-3周后才能判斷療效如何。有人用了一種藥才兩三天，感覺血壓沒有明顯下降就認(rèn)為無效，換用其他藥物，這樣做是不合理的。如果血壓只是輕中度升高，無需緊急降壓，開始藥物治療后要觀察至少一兩周后再評估治療效果。
　　不久前關(guān)于個別藥廠提供原料藥所生產(chǎn)的纈沙坦等沙坦類藥物可能含有致癌物的消息一經(jīng)傳出，迅即使很多患者顧慮重重，擅自停藥換藥的人不在少數(shù)。當(dāng)然這則消息并非空穴來風(fēng)，但多數(shù)非專業(yè)人士并不了解該事件的來龍去脈，導(dǎo)致許多人對所有沙坦類藥物產(chǎn)生誤解。新近，BMJ雜志發(fā)表一篇文章，指出普利類降壓藥物可能增加肺癌風(fēng)險。很多具有重要臨床價值的重磅研究很少有人宣傳介紹，但這類負(fù)面研究結(jié)論卻以指數(shù)級速度傳播開來，再次在高血壓患者中造成恐慌。其實(shí)從專業(yè)角度看，這種回顧性研究受到很多混雜因素的影響，其證據(jù)力度很弱，科學(xué)價值非常有限，專業(yè)人士很少把它當(dāng)做一碟新菜去鑒賞、品味。盡管如此，很多了解真相或者不明真相的人卻在有意無意的蒼蠅產(chǎn)卵般的散播消息，卻不去考慮這種行為會對高血壓患者以及我國高血壓的防控造成何種不利影響。需要說明的是，普利類藥物的療效與安全性是經(jīng)過數(shù)十項(xiàng)國際多中心大規(guī)模隨機(jī)化臨床對照試驗(yàn)反復(fù)論證過的，上市后的一系列研究也充分證明了這是一類優(yōu)秀的降壓藥物。僅僅一項(xiàng)回顧性研究根本不能說明多少問題，更不應(yīng)因此而影響臨床治療方案的制定。
　　服用降壓藥物后，一些患者因?yàn)檠獕航档蜁a(chǎn)生頭暈、頭痛、乏力、注意力不集中等類似于低血壓的癥狀。遇到這種情況請注意測量血壓，只要血壓不過低就不要緊，無需過于擔(dān)心，堅(jiān)持治療幾周后上述癥狀就會消失，不要因此而停藥。對于高血壓患者，初始治療時盡量選擇長效降壓藥物，劑量從小到大，盡量在數(shù)周內(nèi)逐漸將血壓控制在目標(biāo)值以下，這樣可以減少因血壓降低而導(dǎo)致的不適。短效藥物降壓作用很快，服藥后幾小時血壓就可以迅速降低，很多患者會發(fā)生不舒服的感覺，因此盡量避免使用。