田翠環(huán)
陳舊性肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳嗽時(shí)不要太著急，因?yàn)榭人员旧砜捎啥喾N原因所致。如果患者咳嗽時(shí)間短于兩周，且咳嗽癥狀較輕，無明顯其它的伴隨癥狀，可以暫時(shí)不做特殊處理，多飲水、注意休息。 如果患者咳嗽癥狀明顯，可適當(dāng)使用止咳類藥物對癥處理。如果伴有咳痰、發(fā)熱、胸悶等不適，在予對癥處理的同時(shí)，可完善血常規(guī)、痰細(xì)菌性檢查及肺部影像學(xué)檢查，明確是否是感染性病變。如果咳嗽時(shí)間大于兩周，無論癥狀是否明顯都應(yīng)該完善結(jié)核相關(guān)檢查，如痰找抗酸桿菌、痰結(jié)核培養(yǎng)、肺部影像學(xué)檢查、血沉、結(jié)核抗體、結(jié)核菌素皮試、感染性T細(xì)胞檢測，結(jié)核基因檢測等明確是否肺結(jié)核復(fù)發(fā)。 如果確定為肺結(jié)核復(fù)發(fā)，則應(yīng)規(guī)律的抗結(jié)核治療并完成抗結(jié)核療程，并需要根據(jù)最終的結(jié)核培養(yǎng)結(jié)果，排除耐藥結(jié)核的可能。
健康管理中心 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-02-14
田翠環(huán)
肺結(jié)核患者的日常飲食應(yīng)該注意以下方面： 1、肺結(jié)核患者要以高熱量、高蛋白的食物為主，多吃奶類、蛋類、動物內(nèi)臟、魚蝦、瘦肉、豆制品等食物； 2、同時(shí)需要定期監(jiān)測嘌呤代謝的情況，因?yàn)樵擃愂澄锱c結(jié)核藥物共同作用下，容易造成藥物性痛風(fēng)。碳水化合物的主食可以按食量滿足供給，但脂肪類不宜過多，油類以植物油為主； 3、維生素和無機(jī)鹽對肺結(jié)核的康復(fù)有極大的促進(jìn)作用，如有反復(fù)的咯血的患者還應(yīng)該增加鐵質(zhì)的供應(yīng)，同時(shí)要多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可以補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。同時(shí)患者要注意避免吃過于辛辣的、過于刺激的食物； 4、如果出現(xiàn)糖尿病合并結(jié)核的患者，應(yīng)按糖尿病飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)食，在降糖藥物有效控制下適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)營養(yǎng)。
健康管理中心 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-02-14
田翠環(huán)
耐藥性肺結(jié)核為一種通過呼吸道傳播的慢性傳染性疾病，其預(yù)防方法如下： 1、控制傳染源：臨床上應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并監(jiān)督患者規(guī)律服藥，定期復(fù)查，以降低傳染性； 2、切斷傳播途徑：盡量避免前往人多、擁擠的場所，如網(wǎng)吧，并且應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，結(jié)核病患者需注意不可對他人大笑、大聲說話，打噴嚏時(shí)需遮擋口鼻。有痰時(shí)不可隨地吐痰，需將痰液吐到帶蓋且含有消毒液的痰杯中； 3、保護(hù)易感人群：增強(qiáng)鍛煉，提高自身的免疫力。對于新生兒，臨床上建議接種卡介苗進(jìn)行預(yù)防，對于易患病的患者，建議進(jìn)行預(yù)防性的抗結(jié)核治療。
健康管理中心 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-02-14
田翠環(huán)
肺結(jié)核病經(jīng)過臨床醫(yī)生檢查確定治愈后，跟正常人一樣，不會有后遺癥，也不再具有傳染性，但是治愈后并不會產(chǎn)生對結(jié)核病的牢固免疫力，如果與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸，還會產(chǎn)生新的感染，乃至發(fā)展成為肺結(jié)核病。有時(shí)治愈后的肺結(jié)核患者，由于體內(nèi)仍然潛伏有結(jié)核菌，一旦抵抗力下降，會存在復(fù)發(fā)的可能。所以肺結(jié)核治愈后，仍然要加強(qiáng)對結(jié)核病的預(yù)防，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和行為習(xí)慣。 部分患者還擔(dān)心肺結(jié)核治愈后肺部會留下陰影，若胸部X線下見到的纖維鈣化病灶，其實(shí)是陳舊性肺結(jié)核，是肺結(jié)核治愈的表現(xiàn)，對工作、學(xué)習(xí)、生活、入職、入學(xué)體檢都沒有任何影響。同時(shí)肺結(jié)核病不是遺傳病，不會遺傳給下一代。
健康管理中心 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-02-14
田翠環(huán)
肺結(jié)核和糖尿病兩病共存時(shí)相互影響、互為因果，因此在治療上必須兩病同時(shí)治療。由于糖尿病對于肺結(jié)核的影響更大，因此在治療中首先要積極控制糖尿病。糖尿病的治療包括飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動和合理應(yīng)用降糖藥物等綜合性治療，與單純糖尿病治療不同的是，飲食控制可以適當(dāng)放寬，總熱量及蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該相比單純糖尿病適量增加，原則是在滿足總熱量恒定的基礎(chǔ)上，采用高糖、高纖維、中蛋白、中脂肪飲食降糖藥物的選擇應(yīng)該放寬胰島素的應(yīng)用甚至作為首選，爭取在短期內(nèi)盡快控制血糖，以促進(jìn)結(jié)核病的好轉(zhuǎn)。 血糖水平的控制目標(biāo)對于體弱年老的患者可以適當(dāng)放寬，合并有糖尿病的肺結(jié)核患者，抗結(jié)核治療的化療原則和單純肺結(jié)核相同，必須遵循早期聯(lián)用、適量、規(guī)則和全程的化療原則，但是療程應(yīng)該比單純肺結(jié)核延長，一般為9-12個(gè)月，必要時(shí)可以延長療程至一年半左右。
健康管理中心 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-02-14
劉志勇
肺結(jié)核吃藥期間出現(xiàn)咳嗽嚴(yán)重的情況，需要考慮是否有抗結(jié)核治療效果不佳的情況存在，或者是有耐藥結(jié)核菌的可能，這種情況下需要完善痰培養(yǎng)、結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)。同時(shí)，還需要完善胸部CT來評估抗結(jié)核治療的效果。如果痰培養(yǎng)為耐藥的結(jié)核菌，或者是胸部CT提示結(jié)核病灶未見明顯吸收或增加，通?？紤]為抗結(jié)核治療效果不佳所致，需要調(diào)整抗結(jié)核治療的方案。 此外，如果在吃藥期間咳嗽嚴(yán)重，也需要考慮是否在肺結(jié)核的基礎(chǔ)上合并有其他的感染，比如說病毒感染、細(xì)菌感染等，這種情況需要完善血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等，必要的時(shí)候需要完善胸部CT來評估是否有新的感染出現(xiàn)。如果考慮為細(xì)菌感染，通常要在抗結(jié)核的基礎(chǔ)上加用抗細(xì)菌的藥物；如果考慮為病毒感染，需要額外增加抗病毒的藥物，并且要加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)自身的抵抗力。
重癥醫(yī)學(xué)科 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2021-12-03
劉志勇
肺結(jié)核皮試也就是結(jié)核菌素試驗(yàn)，簡稱為PPD試驗(yàn)，如果為雙圈通?？紤]是皮試強(qiáng)陽性，這種情況建議還是及時(shí)的于傳染病醫(yī)院就診，可以完善其他相關(guān)的輔助檢查以及胸部影像學(xué)資料來進(jìn)行綜合判斷。如果患者胸部影像學(xué)資料未見明顯的病灶，而血常規(guī)血象也正常，痰查結(jié)核菌未見陽性的結(jié)果，通?？紤]癥狀比較輕，可以暫時(shí)觀察。 如果患者胸部影像學(xué)有明顯的結(jié)核病灶，而且痰查結(jié)核菌為陽性，考慮為活動期的肺結(jié)核，需要給予隔離治療，并且早期規(guī)范的抗結(jié)核治療。
重癥醫(yī)學(xué)科 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2021-12-03
劉志勇
肺結(jié)核病灶增大的原因常見有以下三個(gè)方面： 第一、患者在服用抗結(jié)核藥物的過程中依從性比較差，吃一頓、不吃一頓，進(jìn)而導(dǎo)致肺結(jié)核的病灶增大，結(jié)核的癥狀難以控制； 第二、患者感染的結(jié)核桿菌為耐藥的結(jié)核桿菌，這種情況下常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療效果欠佳，容易出現(xiàn)病灶增大的情況； 第三、患者抗結(jié)核的過程中并沒有加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，生活規(guī)律也不好，比如經(jīng)常的熬夜、過度的勞累。此外，進(jìn)食一些辛辣、刺激、油膩的食物，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降，進(jìn)而出現(xiàn)病灶增大的情況。
重癥醫(yī)學(xué)科 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2021-12-03
劉志勇
肺結(jié)核的藥敏試驗(yàn)通常需要的時(shí)間比較長，一般為4-6周。由于結(jié)核桿菌生長速度比較慢，因此其培養(yǎng)時(shí)間相對較長，一般需要3-4周的時(shí)間才可以培養(yǎng)出來，如果痰培養(yǎng)中見到了結(jié)核桿菌，之后再做相應(yīng)藥物敏感試驗(yàn)，還需要1周左右的時(shí)間，因此肺結(jié)核藥敏試驗(yàn)時(shí)間比較長。 大多數(shù)初治型肺結(jié)核患者不需要做肺結(jié)核痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，一般這些病人對于抗結(jié)核藥都是敏感的，在早期規(guī)范抗結(jié)核治療之后，基本可以痊愈。 但是對于不規(guī)范用藥或依從性比較差的，患者常常會出現(xiàn)耐藥肺結(jié)核，對于耐藥肺結(jié)核患者需要完善結(jié)核桿菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，來選擇敏感的抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。
重癥醫(yī)學(xué)科 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2021-12-03
劉志勇
結(jié)核桿菌抗體陰性不能夠排除肺結(jié)核，目前診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)就是痰中查到結(jié)核桿菌。如果痰中未查到結(jié)核桿菌，患者有結(jié)核的癥狀，如咳嗽、咳痰、咳血、低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲不振等。 此外，輔助檢查中結(jié)核TB-SPOT為陽性或者是血沉增高，而胸部CT表現(xiàn)符合結(jié)核的好發(fā)部位或者是結(jié)核的影像學(xué)改變，通常還是高度懷疑有肺結(jié)核，這種情況下通常要給予經(jīng)驗(yàn)性的抗結(jié)核治療。因此，結(jié)核抗體并不是作為肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是結(jié)核抗體陰性不能夠排除肺結(jié)核。
重癥醫(yī)學(xué)科 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2021-12-03
