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膝關(guān)節(jié)滑膜炎
掛號(hào)科室： 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
發(fā)病部位：下肢
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：腫脹、疼痛
相關(guān)疾?。?/strong> 關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)結(jié)核 風(fēng)濕病
相關(guān)檢查：血常規(guī)、核磁
相關(guān)手術(shù)：無(wú)
相關(guān)藥品：活血止痛膠囊
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000—20000元）
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王志偉（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)摘要：膝關(guān)節(jié)是人體極為重要的構(gòu)造之一，其中的滑膜能分泌關(guān)節(jié)滑液，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨等組織。本篇患者由于常年參加重體力勞動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)勞損，引起膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受限顯著，并且影響日常生活，就診后確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。通過(guò)采取手術(shù)治療，輔助康復(fù)治療，患者預(yù)后良好，疼痛得到明顯緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)?！净拘畔ⅰ磕?、50歲【疾病類(lèi)型】膝關(guān)節(jié)滑膜炎【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年05月【治療方案】手術(shù)治療(關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜切除術(shù))+康復(fù)鍛煉【治療周期】住院治療7天，3、6個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)【治療效果】疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)一、初次面診患者張大爺50歲，日常工作中主要以重體力勞動(dòng)為主，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥，并伴有大量關(guān)節(jié)積液，引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛和活動(dòng)受限，無(wú)法正常負(fù)重行走，于是來(lái)我院就診。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。由于患者膝關(guān)節(jié)滑膜炎并非早期階段，單純采用保守治療，如熱敷、休息等，效果較差，作用緩慢，且無(wú)法滿(mǎn)足患者日常工作需求，因此，考慮通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜切除術(shù)的方式，切除炎性滑膜，盡快使關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)?；颊咴诹私庾陨聿∽兂潭群?，同意入院接受手術(shù)治療。二、治療經(jīng)過(guò)患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥后，膝關(guān)節(jié)以疼痛腫脹，活動(dòng)受限等臨床癥狀為主，嚴(yán)重影響日常生活，經(jīng)過(guò)考慮后選擇關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜切除術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)治療過(guò)程中，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察到患者膝關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)炎性增生，且分泌的炎性滑液已造成部分關(guān)節(jié)軟骨損傷，但損傷程度相對(duì)較輕。將炎性滑膜徹底切除，反復(fù)沖洗膝關(guān)節(jié)，確認(rèn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)后，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后給予棉墊加包扎，防止手術(shù)切口出血。在麻醉作用消失后，患者可適當(dāng)活動(dòng)，由床邊活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為離床活動(dòng)，并逐漸開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)收縮舒張訓(xùn)練，以促進(jìn)腫脹、疼痛緩解，同時(shí)促進(jìn)關(guān)節(jié)積液消除。三、治療效果經(jīng)過(guò)一系列手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練后，患者膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的臨床癥狀均獲得明顯緩解，逐漸可以負(fù)重離床活動(dòng)。住院治療7天后，患者手術(shù)切口恢復(fù)較好，無(wú)滲血、滲液，且無(wú)其他不適癥狀，于是準(zhǔn)許出院休養(yǎng)。術(shù)后經(jīng)過(guò)門(mén)診復(fù)查及隨診，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)，可以重新開(kāi)始中度以上的體力活動(dòng)，但參加重體力勞動(dòng)仍會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。術(shù)后6個(gè)月，患者膝關(guān)節(jié)在工作中進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)時(shí)不再出現(xiàn)疼痛及活動(dòng)障礙等癥狀，預(yù)后較好。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)鍛煉，患者的病情得到明顯改善，后期恢復(fù)情況較好，令人滿(mǎn)意。但由于出院時(shí)患者尚未徹底痊愈，因此仍需注意以下幾點(diǎn)：1、患者出院后可以對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行間斷熱敷治療，通過(guò)熱敷加速膝關(guān)節(jié)滑膜血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，改善膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥；2、在關(guān)節(jié)癥狀徹底消失前，患者應(yīng)注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，不可對(duì)膝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，即使日常行走也需要控制時(shí)間和行走距離，避免膝關(guān)節(jié)滑膜修復(fù)延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)功能長(zhǎng)期受限；3、如果患者在休息時(shí)突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，要及時(shí)到骨科門(mén)診復(fù)診，明確是否有關(guān)節(jié)感染或者關(guān)節(jié)滑膜炎癥復(fù)發(fā)等情況；4、出院后患者應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪忮憻?，可以加快恢?fù)，并對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)滑膜炎復(fù)發(fā)有較好效果。五、個(gè)人感悟人體擁有非常精細(xì)的構(gòu)造，膝關(guān)節(jié)滑膜能夠分泌關(guān)節(jié)滑液，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)半月板，一旦發(fā)生滑膜炎癥，會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀。長(zhǎng)期負(fù)重與過(guò)度勞累常會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受損，引起滑膜炎癥，而本篇患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)滑膜炎，主要也是與過(guò)度勞累導(dǎo)致勞損有關(guān)。由此也告誡我們，在日常工作當(dāng)中，為防止出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，應(yīng)盡量減少膝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)在日常生活中應(yīng)注意加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)保暖，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4193
膝關(guān)節(jié)少量積液一般需要一個(gè)月的時(shí)間恢復(fù)。 膝關(guān)節(jié)積液通常是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)受傷引起的，還有就是膝蓋的骨性關(guān)節(jié)炎造成滑膜增生繼發(fā)的滑膜炎。根據(jù)膝關(guān)節(jié)腫脹的程度，輕微的腫脹考慮炎癥不嚴(yán)重，這種情況恢復(fù)的時(shí)間在一個(gè)月左右。如果膝關(guān)節(jié)半月板或韌帶有損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液積血，這種情況吸收的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，完全恢復(fù)在6-8周的時(shí)間，在此期間可以輔以理療，比如紅外線(xiàn)理療或用中藥熏洗，均可促進(jìn)積液的吸收，減輕腫脹，同時(shí)可以在床上做股四頭肌的鍛煉，通過(guò)股四頭肌的鍛煉可以促進(jìn)積液的吸收。此外，也可以遵醫(yī)囑口服滑膜炎顆粒等藥物。通常經(jīng)過(guò)一個(gè)月的時(shí)間，膝關(guān)節(jié)的積液可以慢慢的吸收，從而恢復(fù)正常。 總之，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液以后，首先注意膝關(guān)節(jié)的保暖，減少膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
作者：徐海林 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 11986
膝關(guān)節(jié)積液是否會(huì)自愈，需根據(jù)其病因判斷，部分情況可以自愈?！ ∪粝リP(guān)節(jié)積液由膝關(guān)節(jié)的滑膜炎造成，通過(guò)充分休息，有可能會(huì)自愈；若為半月板損傷引起，多為摔傷以后沒(méi)有注意規(guī)范治療導(dǎo)致，通常不會(huì)自愈，而且容易反復(fù)復(fù)發(fā)，建議患者及時(shí)治療；若由膝關(guān)節(jié)結(jié)核導(dǎo)致的積液，通常不會(huì)自愈，只有接受正規(guī)、系統(tǒng)的抗結(jié)核治療后才能恢復(fù)；若為膝關(guān)節(jié)損傷引起，損傷輕，且無(wú)交叉韌帶斷裂、側(cè)副韌帶斷裂等情況，通常休息一段時(shí)間后可以自愈，如果經(jīng)過(guò)休養(yǎng)沒(méi)有自愈，需積極就醫(yī)治療?！ 】傊?，建議患者在出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液后及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院骨科進(jìn)行診斷，查明原因后，正確選擇保守治療或手術(shù)治療的方法。在日常生活中，患者應(yīng)避免長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，出現(xiàn)損傷應(yīng)及時(shí)治療。
作者：王東偉 沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 閱讀量： 59848
老年人膝蓋疼痛，臨床最常見(jiàn)的，是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，或是因?yàn)樵陂L(zhǎng)期勞損后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 膝關(guān)節(jié)滑膜炎是是一種無(wú)菌型炎癥，是由于膝關(guān)節(jié)滑膜的功能異常出現(xiàn)關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液，出現(xiàn)疼痛?！ ∠リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和退變，以及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)增生，為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病。該病的始發(fā)部位在關(guān)節(jié)軟骨?！ ≌ＯリP(guān)節(jié)共有6個(gè)方向的自由運(yùn)動(dòng)，正常情況下，這6個(gè)自由度的運(yùn)動(dòng)是受韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨性匹配度、半月板以及相關(guān)的神經(jīng)肌肉控制。這些組織之一如有損傷而失去動(dòng)能作用，均會(huì)使膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力異常，從而導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期靜止不動(dòng)，也是一種關(guān)節(jié)應(yīng)力異常，會(huì)使軟骨失去營(yíng)養(yǎng)而退變，韌帶縮短而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎?！ ±夏耆讼ドw疼痛，首先應(yīng)該減少關(guān)節(jié)負(fù)重，改善膝關(guān)節(jié)局部循環(huán)，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉。也可以采取按摩、針灸、物理治療等方法。嚴(yán)重者也可使用藥物注射的方法。
作者：周鑫 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 6000
膝關(guān)節(jié)滑膜炎能徹底治好嗎? 膝關(guān)節(jié)滑膜炎，這幾個(gè)字眼對(duì)許多朋友來(lái)說(shuō)再熟悉不過(guò)了，每次膝關(guān)節(jié)腫脹去醫(yī)院檢查，最后都得到這幾個(gè)字。 然后回家休息癥狀也得不到根本的緩解，運(yùn)動(dòng)量一大癥狀就加重，反復(fù)發(fā)作疼痛難忍，一度懷疑自己是不是有個(gè)假膝蓋了?！ ∈裁词窍リP(guān)節(jié)滑膜炎呢? 膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無(wú)菌型炎癥，是由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液。滑膜的形態(tài)改變還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，存在很大的致殘危機(jī)?！ 〔∫颉 ?、在青壯年人多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎?！ ?、老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等?！ ?、有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損所致，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進(jìn)而形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。 4、感染，其中常見(jiàn)的是滑膜結(jié)核感染，一般來(lái)講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對(duì)細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞?！ ∨R床表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒(méi)有年齡的限制，而是在任何年齡階段都會(huì)發(fā)生。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，他們通常會(huì)有較大的運(yùn)動(dòng)量，因此在運(yùn)動(dòng)中容易因?yàn)橄リP(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度后，發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等情況?！ ∧敲?，膝蓋滑膜炎該怎么治療?治療方式有哪些呢? 關(guān)于治療：早期癥狀輕微時(shí)可暫予觀察、注意休息、避免勞累。治療以藥物治療、物理治療、藥物治療和手術(shù)治療等方法為主。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、止痛藥、外用消炎鎮(zhèn)痛藥物等 1、急性期治療 急性期治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能。可用拐杖或手杖輔助活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，同時(shí)應(yīng)避免過(guò)度的大幅度活動(dòng)?！ ∈褂孟祖?zhèn)痛藥物能迅速減輕或控制癥狀，但不宜長(zhǎng)期服用。 2、一般治療 在患處固定2~3周，減少患病關(guān)節(jié)的活動(dòng)及負(fù)重，避免關(guān)節(jié)大幅度活動(dòng)臥床休息抬高患肢，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，加速康復(fù); 適當(dāng)進(jìn)行理療及關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉等項(xiàng)目，以防發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能減退。對(duì)關(guān)節(jié)腫脹很明顯的患者可行穿刺抽液術(shù)，減輕滑膜的壓力?！ ∷幬镏委煛 』颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療?！ ?、非甾體抗炎藥 其作用為控制炎癥緩解疼痛?！ 》沁x擇性非甾體抗炎藥有導(dǎo)致胃腸道出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)因此不建議使用; 選擇性非甾體抗炎藥(如塞來(lái)昔布、依托考昔),其胃腸道不良反應(yīng)較小，但應(yīng)注意本身患有心腦血管疾病的患者禁止使用。 2、消炎鎮(zhèn)痛藥物 在使用口服藥物前，建議早期先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種消炎止痛類(lèi)藥物的凝膠貼膏等。 局部外用藥物可有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應(yīng)輕微，但需注意局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生?！ ?duì)于疼痛明顯患者，可以酌情使用口服止痛藥物。 3、甲氨蝶呤 對(duì)中重度膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎，有研究表明應(yīng)用甲氨蝶呤可減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。但尚未有廣泛應(yīng)用的臨床證據(jù)?！ ?、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 隨著對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的多種組織病理學(xué)深入研究更多的治療靶點(diǎn)已被確定。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑可能會(huì)應(yīng)用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎。 5、關(guān)節(jié)腔注射藥物 該方法需要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺注入藥物，常用注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉等?！ ∽⑷胨幬锞哂袧?rùn)滑、抗感染、軟骨修復(fù)等功能，可在短期內(nèi)有效緩解疼痛并改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是有創(chuàng)性治療，可能會(huì)增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎選擇。 手術(shù)治療 保守治療2個(gè)月以上仍無(wú)法緩解者，應(yīng)考慮采取手術(shù)治療。主要手術(shù)方法為在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、滲出物、沉積物以及新生物等?！ ∈中g(shù)應(yīng)配合置管沖洗引流，沖洗液中可加入藥物(例如腎上腺素)幫助控制出血以及減少術(shù)后黏連的情況發(fā)生。對(duì)于繼發(fā)于嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎的滑膜炎，應(yīng)積極進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療。
作者：袁林 山東省立醫(yī)院 閱讀量： 6512
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北京積水潭醫(yī)院 足踝外科
