肱骨骨折(別名：上臂骨折)
掛號科室： 骨科
發(fā)病部位：上肢
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：局部出現(xiàn)淤斑
相關檢查：X線檢查
相關手術：切開復位內固定術
相關藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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武展雄（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理)摘要：患者因為掰腕子比賽導致上臂突然畸形、腫脹和疼痛，由120急救送到急診，拍攝X光片可以看見骨折正位于肱骨下端，局部存在多個骨折塊，確診為肱骨下端骨折，決定住院手術治療。患者接受了骨折切開復位內固定手術，手術后1年復查，骨折愈合，肘關節(jié)功能恢復正常。【基本信息】男、26歲【疾病類型】肱骨下端骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院【就診時間】2021年7月【治療方案】藥物治療(復方甘露醇注射液、馬栗種子提取物片、注射用帕瑞昔布鈉)+手術治療（骨折切開復位內固定術）【治療周期】住院治療12天，術后1個月后復查【治療效果】骨折愈合，肘關節(jié)活動恢復正常一、初次面診患者是一名年輕小伙，在一次掰腕子比賽時，只聽咔嚓一聲，上臂突然出現(xiàn)畸形、腫脹和疼痛，臨時夾板固定后，由120急救送到急診。通過查體可以發(fā)現(xiàn)患者上臂明顯畸形，中下段出現(xiàn)了腫脹和壓痛，局部可以摸到明顯骨頭摩擦的感覺?；颊叩那氨酆褪制つw感覺正常，沒有麻木感，前臂橈動脈搏動也能摸到。拍攝X光片可以看見骨折正位于肱骨下端，局部存在多個骨折塊，骨折線一直延伸至肘關節(jié)，患者確診為肱骨下端骨折，決定住院手術治療。二、治療經過患者住院后，上肢給予支具制動，并給予復方甘露醇注射液靜脈滴注去水腫，口服馬栗種子提取物片消腫治療，給予注射用帕瑞昔布鈉靜脈滴注緩解疼痛。在消腫止痛的同時，完善肘關節(jié)CT三維重建，明確骨折的類型和波及范圍。進一步完善上肢血管彩超、血常規(guī)、肝功能、凝血等常規(guī)手術前檢查，患者于入院后第3天接受骨折切開復位內固定術，著重恢復關節(jié)面的平整，同時對神經走行區(qū)域進行探查，術后隔日拆線，于手術后1年拆除內固定。三、治療效果手術后切口沒有感染、壞死、異常滲出，手術后2周切口愈合。手術后第2天，患者前臂骨折區(qū)疼痛明顯緩解，伴有切口輕度疼痛，上肢腫脹，前臂及手皮膚感覺正常，動脈搏動良好，手腕和手指屈伸活動度良好，肘關節(jié)可以進行被動屈伸活動，沒有明顯疼痛。12天后出院，此時患者前臂腫脹緩解，肘關節(jié)活動度基本達到正常。囑患者1個月后復查，觀察術后恢復情況。手術后1年骨折愈合，肘關節(jié)功能恢復正常。四、注意事項很高興患者經過治療骨折痊愈，患者出院后肘關節(jié)的功能康復鍛煉十分重要，囑患者手術后早期可以進行肘關節(jié)被動屈伸鍛煉，避免關節(jié)僵硬。骨折初步愈合后，便可開始肘關節(jié)主動功能鍛煉，此時應以關節(jié)屈伸活動為主，不能吃力。骨折愈合后，肘關節(jié)可以進行正?；顒印Ｔ诠钦塾掀陂g，增加蛋白質和鈣質的攝入，促進骨折愈合?；颊哌€要在手術后3個月、6個月和1年分別復查X線，放置于體內的內固定板在骨折愈合后可以取出。五、個人感悟肱骨下端骨折臨近橈神經，骨折端容易刺激和挫傷神經，導致皮膚感覺麻木、拇指背伸困難。幸運的是這位患者骨折后并未出現(xiàn)神經損傷的癥狀，但骨折波及了肘關節(jié)，因此手術不僅要復位固定肱骨遠端骨折，還要修復肘關節(jié)面，并且探查神經損傷情況。通過手術治療，患者沒有遺留神經功能障礙，肘關節(jié)功能恢復良好，1年后取出內固定，患者對治療效果滿意。
作者：王曉宇 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3468
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本病例患者跌倒時肘關節(jié)處于半屈曲，手心觸地，暴力經前臂傳導致肱骨下端將肱骨髁推向后方，由于重力將肱骨干推向前方，導致肱骨髁上骨折，同時合并肱骨髁間骨折，拍攝X光片證實肱骨髁上骨折以及肱骨髁間骨折，采取手術切開復位內固定治療，恢復骨折端對位對線，加快骨折愈合?！净拘畔ⅰ磕?、50歲【疾病類型】肱骨髁上骨折、肱骨髁間骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2021年11月【治療方案】手術治療（切開復位內固定術）+康復治療（肘關節(jié)被動屈伸）【治療周期】住院治療7天，3個月門診隨訪【治療效果】骨折復位固定，疼痛緩解，肘關節(jié)活動范圍恢復一、初次面診患者李先生摔倒后就診，就診時自述：本身存在一定程度的骨質疏松，在下樓梯時不慎跌倒，手心撐地，然后胳膊劇烈疼痛，存在一定程度變形，家人立即將其送往醫(yī)院就診。了解患者基本情況后，我囑患者立即行正側位X光片，示肱骨髁上骨折，骨折斷端移位明顯。由于骨折斷端分離嚴重，保守治療效果較差，采用手術內固定治療可以保證骨折端穩(wěn)定，盡快恢復肘關節(jié)活動。二、治療經過與患者溝通后，患者選擇手術治療，由于肘關節(jié)術后康復需要患者充分配合，因此，告知患者康復過程中可能出現(xiàn)的疼痛、腫脹等臨床癥狀，而且肘關節(jié)術后康復過程比較緩慢。患者接受手術治療，在切開復位固定過程中確認肱骨髁上以及肱骨髁間發(fā)生骨折，骨折斷端錯位明顯，通過手法復位無法維持骨折端穩(wěn)定，使用鈦板螺釘進行固定，恢復骨折端對位對線。骨折周圍肌肉等組織發(fā)生損傷，同時給予修復。經詳細探查，未發(fā)現(xiàn)血管神經損傷，確認骨折固定牢固后結束手術。術后使用支具進行臨時保護固定。避免肘關節(jié)負重活動，在患者肘關節(jié)腫脹疼痛緩解后，由康復醫(yī)師輔助患者完成肘關節(jié)被動屈伸活動，逐漸增加關節(jié)活動范圍，改善肘關節(jié)靈活性。三、治療效果患者在術后5-7日肘關節(jié)腫脹疼痛癥狀逐漸緩解，在康復醫(yī)師幫助下，能夠自主完成肘關節(jié)屈伸活動，肘關節(jié)活動范圍逐漸恢復，未出現(xiàn)顯著的肘關節(jié)僵硬、粘連，肘關節(jié)周圍未形成骨化性肌炎。手術切口愈合良好，無膿性滲出及異常充血現(xiàn)象發(fā)生。復查肘關節(jié)X光片確認內固定鈦板螺釘未出現(xiàn)松動或者折斷，骨折斷端穩(wěn)定性得到保證。四、注意事項患者通過及時的手術治療使斷端復位，術后恢復良好，肘關節(jié)功能正常，真心為其感到高興。出院后，叮囑患者如果疼痛腫脹癥狀逐漸消失，建議及時復診，去除外固定，恢復肘關節(jié)屈伸活動，并逐漸增加肘關節(jié)活動范圍。在家中自我康復過程中，應遵循循序漸進的原則，避免在康復過程中，暴力屈伸肘關節(jié)，強行增加肘關節(jié)屈伸角度，否則容易形成肘關節(jié)周圍血腫，最終導致嚴重的骨化性肌炎等后果。如果在康復過程中發(fā)生腫脹，可以使用冰袋冷敷20-30分鐘，并使肘關節(jié)得到充分的休息。骨折完全愈合前，肘關節(jié)不可負重，避免影響肱骨髁上骨折順利愈合。 五、個人感悟患者跌倒時肘關節(jié)受力使已經發(fā)生骨質疏松的肱骨髁上部位發(fā)生骨折，表現(xiàn)為局部腫脹和疼痛、活動受限，甚至伴有局部骨折畸形，確認骨折后，盡快根據(jù)骨折程度選擇治療方式，盡量恢復肘關節(jié)的活動范圍和功能。平時生活中要注意增強骨質強度，均衡營養(yǎng)，加強體育鍛煉。提高肌肉力量，可以預防意外跌倒現(xiàn)象發(fā)生。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4077
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：50歲中年女性，在學校打掃衛(wèi)生時摔倒右肘部著地，隨后出現(xiàn)右肘部疼痛、腫脹，經過檢查確診為右側肱骨髁上骨折，同時患者既往有類風濕關節(jié)炎病史，造成右肘關節(jié)活動明顯受限。為了治療骨折、改善右肘關節(jié)功能，給予患者右側人工肘關節(jié)置換手術，配合藥物治療，經過積極治療，患者右肘關節(jié)功能明顯改善?！净拘畔ⅰ颗?0歲【疾病類型】右側肱骨髁上骨折【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院【就診時間】2021年3月【治療方案】手術治療（右側人工肘關節(jié)置換術）+藥物治療（注射用七葉皂苷鈉、氟比洛芬酯注射液+注射用頭孢唑林鈉）【治療周期】住院治療17天，1、3、6個月門診隨訪【治療效果】右側肘關節(jié)功能明顯改善一、初次面診急診夜班晚上8點多，一名中年女性患者面帶痛苦，左手扶托右肘關節(jié)，在同事陪同下步入診室，詢問受傷史得知，患者在學校打掃樓梯過程中不小心摔倒，當時右肘部著地，傷后感到右肘部疼痛、不敢屈伸活動，被同事急送我院就醫(yī)。視診發(fā)現(xiàn)患者右肘關節(jié)稍微腫脹，未見明顯畸形，同時發(fā)現(xiàn)患者雙手近側指間關節(jié)嚴重變形，進一步詢問患者既往病史得知，其患有類風濕關節(jié)炎30余年，平時右肘關節(jié)活動嚴重受限，不能完成吃飯、梳頭等日?；顒?，并使用左手完成上述活動。用手輕叩觸患者右肘關節(jié)明顯疼痛，考慮存在骨折可能，拍攝右側肘關節(jié)正側位片，結果顯示右側肱骨髁上骨折。 二、治療經過家屬趕到后向患者及家屬交代傷情，解釋X線檢查結果，提供治療方案。方案一：選擇保守治療，石膏外固定4-6周，患者骨折錯位不明顯，骨折愈合問題不大，但患者既往患有類風濕性關節(jié)炎，4周的制動及骨折可能使其右肘關節(jié)活動功能嚴重喪失，將會嚴重影響其日常生活能力；方案二：切開復位，接骨板內固定治療骨折，優(yōu)點是術后不需要石膏外固定，肘關節(jié)可早期進行活動，但該方案對患者右肘關節(jié)功能改善不大；方案三：行右側人工肘關節(jié)置換術，優(yōu)點是既可處理骨折，又可早期實現(xiàn)肘關節(jié)活動功能，術后將會明顯改善右肘關節(jié)功能，缺點是花費較大。家屬及患者在充分考慮三種治療方案后選擇人工肘關節(jié)置換術，遂將其收治入院。入院后應用注射用七葉皂苷鈉消腫、氟比洛芬酯注射液止痛藥物對癥治療。入院后第2天完善血常規(guī)、凝血六項、術前四項化驗檢查，積極進行手術前準備。入院后第3天患者在全身麻醉下行右側人工肘關節(jié)置換術治療。術后24小時應用注射用頭孢唑林鈉預防感染，72小時后囑患者被動練習右肘關節(jié)屈伸活動，術后14天，也就是住院17天患者出院。三、治療效果患者術后14天切口愈合良好，順利拆線。經手術治療，患者右肘關節(jié)恢復正常解剖對應關系，且人工肘關節(jié)假體位置良好。出院后1個月來院復查時患者右肘關節(jié)無明顯腫脹，疼痛基本消失，功能明顯改善，可屈肘達100°，并開始練習使用右手吃飯、梳頭；出院3個月來院復查時右肘關節(jié)可屈肘120°，基本可完成吃飯、穿衣、梳頭等日常活動，患者對治療效果非常滿意。四、注意事項通過治療患者病情得到康復，我也為患者感到高興。出院后患者應加強營養(yǎng)、提高機體抵抗力，保持切口清潔，防止因皮膚或者身體其他部位感染引起假體周圍感染，造成手術失敗。術后1-2周在家人或者康復師的幫助下進行肘關節(jié)屈伸活動訓練，練習時切忌用力過猛，以免造成肘關節(jié)局部副損傷（如撕脫骨折、肌腱韌帶拉傷等），影響后期功能。術后3周開始進行主動肘關節(jié)屈伸活動練習，有意識地使用右手從事吃飯、梳頭等日?；顒?。出院后1、3、6個月需定期來醫(yī)院復查，獲得醫(yī)生的功能鍛煉指導，并明確治療效果。五、個人感悟肱骨髁上骨折常見于10歲以下兒童，成人在較大的暴力作用下也可發(fā)生，但是一些既往存在肘關節(jié)疾病的患者（如類風濕關節(jié)炎），在低能量外力下也可能發(fā)生骨折，這些患者往往骨折局部腫脹不明顯、疼痛不嚴重，建議常規(guī)行拍片檢查，以免造成漏診。對于合并類風濕關節(jié)炎的肱骨髁上骨折患者，為使患者肘關節(jié)恢復最大的活動功能，建議選擇人工肘關節(jié)置換術，尤其是右側優(yōu)勢肢體發(fā)生骨折時，術后患肢基本可恢復吃飯、梳頭等動作。
作者：劉彬 雄安宣武醫(yī)院 閱讀量： 5347
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：兒童患者在日常生活中摔倒，肘部或者手掌著地，暴力會通過傳導作用，使肱骨干發(fā)生骨折，主要與肌肉收縮以及骨質強度減弱有關。本文病例患者由于摔傷就診，診斷為肱骨干發(fā)生骨折，拍攝X光片證實肱骨干長斜形骨折，穩(wěn)定性較差，采取手術內固定治療，恢復骨折端對位對線，促進肱骨干骨折順利愈合?！净拘畔ⅰ磕小?0歲【疾病類型】肱骨干骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2021年12月【治療方案】切開復位螺釘內固定術【治療周期】住院治療7天，3個月門診隨訪【治療效果】骨折復位固定，疼痛緩解，肩關節(jié)活動范圍恢復一、初次面診患者在跑步運動過程中不慎摔倒，肘關節(jié)直接接觸地面，身體發(fā)生扭轉，立即到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下進行肱骨正側位X光片，顯示肱骨干骨折，骨折斷端移位顯著。由于骨折斷端穩(wěn)定性較差，保守治療效果并不會令人滿意，采用手術切開復位內固定，能夠確保骨折端恢復對位對線，同時也能夠防止肱骨干骨折不穩(wěn)定引起橈神經損傷，因此，建議患者采用手術切開復位內固定治療。同時告知患者在手術過程中可能會發(fā)生橈神經損傷風險如牽拉性損傷，導致術后短期內出現(xiàn)垂腕、垂指等臨床癥狀。二、治療經過與家屬溝通后，經家屬同意，行切開復位螺釘內固定術，在手術過程中，確認肱骨干骨折斷端有軟組織嵌入，影響骨折斷端接觸而且骨折斷端有少量血腫形成。經清除后復位肱骨骨折斷端，并使用3枚螺釘對骨折斷端進行固定，穩(wěn)定肱骨干骨折部位。被動活動患者上臂未見骨折端發(fā)生移動，關閉手術切口，留置引流管引流，預防產生血腫。在手術過程中，注意分離并保護橈神經，避免對橈神經過度牽拉。術后使用前臂吊帶進行固定，保證骨折端相對穩(wěn)定，促進肱骨干骨折順利愈合，患者疼痛癥狀減輕后開始被動肩關節(jié)活動，避免肩關節(jié)僵硬。三、治療效果患者在手術內固定治療后1周左右，疼痛腫脹癥狀得到顯著緩解，在康復醫(yī)生指導下，可以完成被動肩關節(jié)前屈、外展、后伸等活動，肩關節(jié)功能逐漸恢復，未發(fā)生關節(jié)僵硬、活動受限等臨床癥狀，準予患者出院。3個月后門診復查，肱骨干骨折部位經過X光片復查，顯示骨折線模糊，患者表示在床上翻身活動時，并不會誘發(fā)疼痛癥狀出現(xiàn)，可以恢復基本生活。四、注意事項患者在手術后使用前臂吊帶懸吊固定6周，即可以去除外固定，恢復肩關節(jié)、肘關節(jié)活動，但在肱骨干骨折完全愈合之前，患肢不能負重，一般情況下8周左右，肱骨干骨折可以達到徹底愈合，復查X光片證實骨折愈合后可以恢復正常生活。但是需要告知患者，在一年之內不可進行對抗性劇烈運動，否則可能會出現(xiàn)再次骨折，在骨折愈合前，上肢肌肉鍛煉始終具有必要性，需要長期堅持，既能夠促進肱骨干骨折愈合，又能夠保護肱骨干骨折斷端，預防再次骨折。 五、個人感悟該病例之所以發(fā)生肱骨干骨折，主要是由于外傷以及自身骨質和肌肉條件相對成人較差，因此，在日常生活中，應注意運動方式。并且，在劇烈運動過程中，要注意加強肢體保護。加強肌肉鍛煉可以增強骨質強度并且保護肱骨，對于防止摔傷時肱骨干骨折具有重要意義，而且在運動之前，需要注意要熱身運動，使肌肉溫度提高，粘滯性下降，預防發(fā)生運動損傷。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4352
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本篇18歲年輕患者跌倒時手掌著地，前臂處于旋前，肘關節(jié)稍屈曲位，暴力由橈骨傳遞至橈骨頭，再撞擊肱骨外髁而發(fā)生肱骨下端骨折。骨折后肘關節(jié)局部腫脹并且逐漸擴散使關節(jié)活動受限，拍攝三維CT證實肱骨下端骨折并且發(fā)生移位。由于關節(jié)面受到影響，行手術治療后，患者骨折端穩(wěn)定性恢復，骨折初步愈合?！净拘畔ⅰ磕小?8歲【疾病類型】肱骨下端骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2021年12月【治療方案】切開復位螺釘內固定【治療周期】住院治療7天，門診隨訪【治療效果】骨折復位固定，疼痛緩解，肘關節(jié)活動范圍恢復一、初次面診患者是一個18歲的男孩子，來醫(yī)院的時候我觀察到他的肘關節(jié)腫脹，并且患者主訴疼痛和活動受限，發(fā)現(xiàn)伴有局部骨折畸形，經三維CT掃描，確診肱骨下端骨折，并且因為骨折斷端錯位，導致由于骨折斷端分離顯著，保守治療效果較差，與患者充分溝通后，患者及家屬同意采取手術治療。肘關節(jié)發(fā)生骨折后，雖然骨折愈合速度相對較快，但關節(jié)功能恢復相對較慢，患者在入院前已充分了解。二、治療經過由于保守治療，無法使肱骨下端骨折完全解剖復位，因此，會影響肘關節(jié)功能，故患者選擇手術治療。通過手術治療，確認患者肱骨下端發(fā)生骨折并且有骨折端明顯移位，使用骨折復位鉗固定后能夠恢復肘關節(jié)屈伸活動。在透視下確認骨折端已經達到解剖復位，使用螺釘進行最終固定。固定后被動活動患者肘關節(jié)無活動受限，沖洗手術切口并進行縫合，術后肘關節(jié)保持中立位固定?；颊吣[脹疼痛癥狀減輕后，即由康復醫(yī)生指導完成肘關節(jié)屈伸活動，配合局部冷敷，逐漸恢復肘關節(jié)功能。 三、治療效果患者在住院治療7天，關節(jié)腫脹疼痛和活動受限癥狀即逐漸得到改善，肘關節(jié)能夠主動完成屈伸活動。肘關節(jié)可以完全伸直，關節(jié)屈曲角度則進展至60°到90°之間，未出現(xiàn)嚴重的骨化性肌炎，局部血腫等不良后果，手術切口未發(fā)生感染，故準許患者出院。3個月后患者門診隨訪，復查肘關節(jié)正側位X光片，確認內固定螺釘比較穩(wěn)定，骨折端逐漸形成骨痂，最終達到完全愈合，恢復肘關節(jié)功能。四、注意事項患者經過手術后，肘關節(jié)疼痛等臨床癥狀均得到明顯減輕，肘關節(jié)功能也逐漸恢復至受傷前水平，雖然我為患者感到很開心。但由于骨折內部存在螺釘，還是叮囑他1年之內應避免參加劇烈運動，如對抗性籃球運動，橄欖球運動等，防止內固定物發(fā)生折斷。1年之后取出內固定物后，再逐漸恢復劇烈運動。也提醒患者放松心情并積極配合治療恢復，積極的康復訓練，一般情況下很少產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，肘關節(jié)的功能可以得到保證，正常生活工作和運動不會受到顯著影響。五、個人感悟該患者發(fā)生肱骨下端骨折，經過早期診斷早期治療使骨折端達到解剖復位，盡量恢復了關節(jié)面的平整度，保護了肘關節(jié)功能。同時由于采取合適的康復訓練，防止肘關節(jié)發(fā)生畸形愈合，對于患者日后生活工作和運動均具有重要意義。患者在手術治療后應積極進行康復訓練，同時避免肘關節(jié)發(fā)生外傷，摔倒時防止使用手掌著地，預防肱骨下端骨折再次發(fā)生。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 5234
陳兆和 主治醫(yī)師
沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院
骨科
肱骨骨折是骨折中比較嚴重的，也比較容易損傷到橈神經。一般情況下，肱骨骨折需要3個月左右才可以進行功能鍛煉。骨折愈合的時間大概是9個月...
吳迪 主任醫(yī)師
深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
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肱骨骨折大多數(shù)可以采取保守治療。但是，對于粉碎性的肱骨干骨折，同時，又發(fā)生了短縮，或者旋轉移位，那么，還是主張要手術治療。還有一種情...
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首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 骨科
