![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/78/A8/9291E000D99416542B1B4812310078A8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要：患者因為掰腕子比賽導(dǎo)致上臂突然畸形、腫脹和疼痛，由120急救送到急診，拍攝X光片可以看見骨折正位于肱骨下端，局部存在多個骨折塊，確診為肱骨下端骨折，決定住院手術(shù)治療?；颊呓邮芰斯钦矍虚_復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)后1年復(fù)查，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。
【基本信息】男、26歲
【疾病類型】肱骨下端骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】藥物治療(復(fù)方甘露醇注射液、馬栗種子提取物片、注射用帕瑞昔布鈉)+手術(shù)治療（骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）
【治療周期】住院治療12天，術(shù)后1個月后復(fù)查
【治療效果】骨折愈合，肘關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常
一、初次面診
患者是一名年輕小伙，在一次掰腕子比賽時，只聽咔嚓一聲，上臂突然出現(xiàn)畸形、腫脹和疼痛，臨時夾板固定后，由120急救送到急診。通過查體可以發(fā)現(xiàn)患者上臂明顯畸形，中下段出現(xiàn)了腫脹和壓痛，局部可以摸到明顯骨頭摩擦的感覺。患者的前臂和手皮膚感覺正常，沒有麻木感，前臂橈動脈搏動也能摸到。拍攝X光片可以看見骨折正位于肱骨下端，局部存在多個骨折塊，骨折線一直延伸至肘關(guān)節(jié)，患者確診為肱骨下端骨折，決定住院手術(shù)治療。
二、治療經(jīng)過
患者住院后，上肢給予支具制動，并給予復(fù)方甘露醇注射液靜脈滴注去水腫，口服馬栗種子提取物片消腫治療，給予注射用帕瑞昔布鈉靜脈滴注緩解疼痛。在消腫止痛的同時，完善肘關(guān)節(jié)CT三維重建，明確骨折的類型和波及范圍。進一步完善上肢血管彩超、血常規(guī)、肝功能、凝血等常規(guī)手術(shù)前檢查，患者于入院后第3天接受骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，著重恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，同時對神經(jīng)走行區(qū)域進行探查，術(shù)后隔日拆線，于手術(shù)后1年拆除內(nèi)固定。
三、治療效果
手術(shù)后切口沒有感染、壞死、異常滲出，手術(shù)后2周切口愈合。手術(shù)后第2天，患者前臂骨折區(qū)疼痛明顯緩解，伴有切口輕度疼痛，上肢腫脹，前臂及手皮膚感覺正常，動脈搏動良好，手腕和手指屈伸活動度良好，肘關(guān)節(jié)可以進行被動屈伸活動，沒有明顯疼痛。12天后出院，此時患者前臂腫脹緩解，肘關(guān)節(jié)活動度基本達到正常。囑患者1個月后復(fù)查，觀察術(shù)后恢復(fù)情況。手術(shù)后1年骨折愈合，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療骨折痊愈，患者出院后肘關(guān)節(jié)的功能康復(fù)鍛煉十分重要，囑患者手術(shù)后早期可以進行肘關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬。骨折初步愈合后，便可開始肘關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，此時應(yīng)以關(guān)節(jié)屈伸活動為主，不能吃力。骨折愈合后，肘關(guān)節(jié)可以進行正?；顒?。在骨折愈合期間，增加蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)的攝入，促進骨折愈合。患者還要在手術(shù)后3個月、6個月和1年分別復(fù)查X線，放置于體內(nèi)的內(nèi)固定板在骨折愈合后可以取出。
五、個人感悟
肱骨下端骨折臨近橈神經(jīng)，骨折端容易刺激和挫傷神經(jīng)，導(dǎo)致皮膚感覺麻木、拇指背伸困難。幸運的是這位患者骨折后并未出現(xiàn)神經(jīng)損傷的癥狀，但骨折波及了肘關(guān)節(jié)，因此手術(shù)不僅要復(fù)位固定肱骨遠端骨折，還要修復(fù)肘關(guān)節(jié)面，并且探查神經(jīng)損傷情況。通過手術(shù)治療，患者沒有遺留神經(jīng)功能障礙，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，1年后取出內(nèi)固定，患者對治療效果滿意。