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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本篇18歲年輕患者跌倒時手掌著地，前臂處于旋前，肘關(guān)節(jié)稍屈曲位，暴力由橈骨傳遞至橈骨頭，再撞擊肱骨外髁而發(fā)生肱骨下端骨折。骨折后肘關(guān)節(jié)局部腫脹并且逐漸擴(kuò)散使關(guān)節(jié)活動受限，拍攝三維CT證實(shí)肱骨下端骨折并且發(fā)生移位。由于關(guān)節(jié)面受到影響，行手術(shù)治療后，患者骨折端穩(wěn)定性恢復(fù)，骨折初步愈合。

【基本信息】男、18歲

【疾病類型】肱骨下端骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定

【治療周期】住院治療7天，門診隨訪

【治療效果】骨折復(fù)位固定，疼痛緩解，肘關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)

一、初次面診

患者是一個18歲的男孩子，來醫(yī)院的時候我觀察到他的肘關(guān)節(jié)腫脹，并且患者主訴疼痛和活動受限，發(fā)現(xiàn)伴有局部骨折畸形，經(jīng)三維CT掃描，確診肱骨下端骨折，并且因?yàn)楣钦蹟喽隋e位，導(dǎo)致由于骨折斷端分離顯著，保守治療效果較差，與患者充分溝通后，患者及家屬同意采取手術(shù)治療。肘關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后，雖然骨折愈合速度相對較快，但關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相對較慢，患者在入院前已充分了解。

二、治療經(jīng)過

由于保守治療，無法使肱骨下端骨折完全解剖復(fù)位，因此，會影響肘關(guān)節(jié)功能，故患者選擇手術(shù)治療。通過手術(shù)治療，確認(rèn)患者肱骨下端發(fā)生骨折并且有骨折端明顯移位，使用骨折復(fù)位鉗固定后能夠恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸活動。在透視下確認(rèn)骨折端已經(jīng)達(dá)到解剖復(fù)位，使用螺釘進(jìn)行最終固定。固定后被動活動患者肘關(guān)節(jié)無活動受限，沖洗手術(shù)切口并進(jìn)行縫合，術(shù)后肘關(guān)節(jié)保持中立位固定?；颊吣[脹疼痛癥狀減輕后，即由康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)完成肘關(guān)節(jié)屈伸活動，配合局部冷敷，逐漸恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

三、治療效果

患者在住院治療7天，關(guān)節(jié)腫脹疼痛和活動受限癥狀即逐漸得到改善，肘關(guān)節(jié)能夠主動完成屈伸活動。肘關(guān)節(jié)可以完全伸直，關(guān)節(jié)屈曲角度則進(jìn)展至60°到90°之間，未出現(xiàn)嚴(yán)重的骨化性肌炎，局部血腫等不良后果，手術(shù)切口未發(fā)生感染，故準(zhǔn)許患者出院。3個月后患者門診隨訪，復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片，確認(rèn)內(nèi)固定螺釘比較穩(wěn)定，骨折端逐漸形成骨痂，最終達(dá)到完全愈合，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)過手術(shù)后，肘關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀均得到明顯減輕，肘關(guān)節(jié)功能也逐漸恢復(fù)至受傷前水平，雖然我為患者感到很開心。

但由于骨折內(nèi)部存在螺釘，還是叮囑他1年之內(nèi)應(yīng)避免參加劇烈運(yùn)動，如對抗性籃球運(yùn)動，橄欖球運(yùn)動等，防止內(nèi)固定物發(fā)生折斷。1年之后取出內(nèi)固定物后，再逐漸恢復(fù)劇烈運(yùn)動。也提醒患者放松心情并積極配合治療恢復(fù)，積極的康復(fù)訓(xùn)練，一般情況下很少產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，肘關(guān)節(jié)的功能可以得到保證，正常生活工作和運(yùn)動不會受到顯著影響。

五、個人感悟

該患者發(fā)生肱骨下端骨折，經(jīng)過早期診斷早期治療使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位，盡量恢復(fù)了關(guān)節(jié)面的平整度，保護(hù)了肘關(guān)節(jié)功能。同時由于采取合適的康復(fù)訓(xùn)練，防止肘關(guān)節(jié)發(fā)生畸形愈合，對于患者日后生活工作和運(yùn)動均具有重要意義。患者在手術(shù)治療后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時避免肘關(guān)節(jié)發(fā)生外傷，摔倒時防止使用手掌著地，預(yù)防肱骨下端骨折再次發(fā)生。