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(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理)

摘要：本篇分享的病例是一位繼發(fā)性腹膜炎患者，患者入院時腹痛明顯，右上腹可觸及腫大膽囊，有壓痛，伴有反跳痛及局部肌緊張，上腹部CT提示膽囊炎、膽囊結石。根據(jù)患者體征以及輔助檢查，診斷為繼發(fā)性腹膜炎，給予腹腔鏡下膽囊切除術，解決了原發(fā)疾病，同時也將繼發(fā)性腹膜炎的情況予以解決?；颊呤中g后癥狀消失，恢復良好。

【基本信息】女、72歲

【疾病類型】繼發(fā)性腹膜炎

【就診醫(yī)院】錦州市中心醫(yī)院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】手術治療(腹腔鏡下膽囊切除術)+靜脈注射藥物(注射用美羅培南、注射用奧硝唑)

【治療周期】住院治療7天，定期隨診

【治療效果】恢復良好，病情痊愈，目前已治愈出院

一、初次面診

這是一個普通的白班，我接到了消化內科的會診請求，于是緊急趕往消化科病房。簡單與消化科醫(yī)生進行交流后，得知患者因突發(fā)腹痛入院，完善了入院前的一些檢查，其中上腹部CT檢查結果顯示，該患者膽囊明顯增大，膽囊周圍見滲出影，且患者膽囊腔內存在2處直徑約17mm的高密度結石影，提示膽囊炎、膽囊結石。

對患者進行查體，發(fā)現(xiàn)患者腹部疼痛明顯，右上腹可觸及腫大的膽囊，有壓痛，伴有反跳痛及局部肌緊張，考慮繼發(fā)性腹膜炎。與患者及家屬溝通后，決定將患者轉入普外科進行治療，同時根據(jù)目前的實際病情，建議急診手術治療，患者及家屬同意治療方案，患者轉入我科后，為患者安排病房。

二、治療經(jīng)過

患者轉入后，緊急完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血型等相關術前檢查，并急診聯(lián)系手術室做好準備。目前患者診斷考慮膽囊結石伴急性膽囊炎、局限性腹膜炎，腹膜炎為繼發(fā)性腹膜炎，因此需要行手術治療，切除膽囊。

由于患者年紀較大，因此推薦選擇腹腔鏡下膽囊切除術，該方法手術損傷小，術后恢復快，與患者家屬商議后，均同意行手術治療，并簽好手術知情同意書。

手術中，見膽囊壞疽且張力大，周圍可見滲出物，手術切除膽囊，并送病理檢查。術后患者返回病房，予以注射用美羅培南聯(lián)合注射用奧硝唑進行抗炎治療。術后7天，患者恢復良好，病情痊愈，辦理出院手續(xù)。

三、治療效果

患者經(jīng)過手術治療，將發(fā)生病變的膽囊切除，解決了原發(fā)疾病，進而解決了繼發(fā)性腹膜炎的問題。由于患者選擇的手術方式為微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)傷較小，因此患者術后第2天即恢復排氣，逐漸恢復進食，無不適癥狀?；颊咝g后無腹痛腹脹等不適表現(xiàn)，因微創(chuàng)手術，切口較美觀，術后7天，為患者行切口拆線后，切口愈合良好，達到出院標準，于是為患者辦理出院手續(xù)。由于整體治療過程較為順利，因此患者及家屬對治療表示滿意。

四、注意事項

通過積極治療，患者身體得到了恢復，我也為患者由衷感到很高興?；颊呤中g后還應避免油膩飲食，因膽囊切除術后需一定時間適應，但患者可能容易出現(xiàn)腹瀉等情況，因此家屬應適當通過飲食對患者腸胃進行調理。且患者術后需避免勞累，可適當加強營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果，盡量少吃辛辣、刺激、油膩的食物。另外，患者及其家屬還需注意，術后1個月時應再次前來復查膽囊超聲檢查及血常規(guī)、生化檢查，監(jiān)測術后恢復情況。

五、個人感悟

繼發(fā)性腹膜炎屬于普外科比較常見的腹部疾病，多是由于腹腔內臟器病變所致，本篇患者是由于膽囊結石嵌頓在膽囊頸部，造成急性膽囊炎，且由于膽囊的張力過大，造成膽囊壞疽，繼而導致出現(xiàn)繼發(fā)性腹膜炎。此種疾病情況較為危及，如不及時行手術治療，有膽囊穿孔可能性發(fā)生，甚至有可能會引起泛發(fā)型腹膜炎導致腹腔內感染，造成感染性休克而危及患者生命，但好在患者就診較為及時，手術進行也較為及時，因此恢復較為順利。由此可見，手術時機的把握在繼發(fā)性腹膜炎的治療過程中尤為關鍵。