![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/7F/B4/E69B89CB42D007AE5D86423A45C97FB4.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者因右耳外傷性鼓膜穿孔半年入院，行耳鏡、純音測(cè)聽(tīng)、咽鼓管功能、顳骨CT等檢查，外耳道無(wú)狹窄，有手術(shù)指征，遂于耳內(nèi)鏡下行聽(tīng)骨鏈探查、Ⅰ型鼓室成形術(shù)。術(shù)中探查聽(tīng)骨鏈活動(dòng)好，取耳屏軟骨修補(bǔ)鼓膜緊張部穿孔。術(shù)后恢復(fù)順利，出院后4周復(fù)查，見(jiàn)鼓膜穿孔愈合，聽(tīng)力較術(shù)前明顯提高。
【基本信息】女、39歲
【疾病類型】外傷性鼓膜穿孔
【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】手術(shù)治療(耳內(nèi)鏡下聽(tīng)骨鏈探查、Ⅰ型鼓室成形術(shù)、耳內(nèi)鏡輔助顯微鏡下內(nèi)置法鼓膜修補(bǔ)術(shù))
【治療周期】住院治療4天，定期門診隨訪
【治療效果】鼓膜穿孔愈合，聽(tīng)力提高
一、初次面診
患者半年前因熱油流入右耳導(dǎo)致鼓膜穿孔，隨后出現(xiàn)右耳聽(tīng)力下降伴耳鳴癥狀，耳鳴為持續(xù)性蟬鳴音，無(wú)耳內(nèi)流水、流膿、頭痛、頭暈等癥狀。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但未行特殊治療，觀察半年，鼓膜穿孔未愈，患者較為著急，遂于我科門診檢查。
查體示患者右耳鼓膜緊張部大穿孔，純音測(cè)聽(tīng)示右耳傳導(dǎo)性耳聾，骨氣導(dǎo)差30dB左右。結(jié)合病史、癥狀及檢查結(jié)果，初步診斷為右耳外傷性鼓膜穿孔，于是收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后行耳鏡檢查示右耳緊張部大穿孔，咽鼓管功能檢查示右耳評(píng)分10分，顳骨CT未見(jiàn)異常?；颊吖哪ご┛撞挥?，處于干耳狀態(tài)，無(wú)神經(jīng)性耳聾，咽鼓管功能正常，有手術(shù)指征，外耳道無(wú)狹窄，可行微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。此手術(shù)有無(wú)耳后切口、美觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但手術(shù)可能無(wú)法改善耳鳴，患者表示理解同意手術(shù)。遂全麻下行耳內(nèi)鏡下聽(tīng)骨鏈探查和右耳Ⅰ型鼓室成形術(shù)，術(shù)中探查聽(tīng)骨鏈活動(dòng)好，取耳屏軟骨行耳內(nèi)鏡輔助顯微鏡下內(nèi)置法鼓膜修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)鼓膜緊張部穿孔。
三、治療效果
患者術(shù)后無(wú)耳痛等不適，耳鳴無(wú)加重，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，住院4天即出院，不耽誤日常工作，出院前囑患者進(jìn)行定期復(fù)查。術(shù)后4周復(fù)查，見(jiàn)右耳鼓膜穿孔愈合，聽(tīng)力較術(shù)前明顯提高。術(shù)后3個(gè)月聽(tīng)力達(dá)到最佳。 患者對(duì)治療效果表示滿意。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)治療鼓膜穿孔治愈，患者出院后要定期清理外耳道口處分泌物，保持術(shù)耳清潔、干燥。平時(shí)注意飲食，禁止食用辛辣刺激食物，不抽煙、喝酒，多吃蔬菜、水果。生活中禁止掏耳，注意預(yù)防上呼吸道感染，避免外耳道進(jìn)水，防止感染，同時(shí)避免用力擤鼻涕、打噴嚏，防止筋膜移位，出現(xiàn)穿孔不愈合情況。如果出現(xiàn)流膿、耳痛等不適，需及時(shí)就診。正常情況下，術(shù)后4周復(fù)查，清理外耳道內(nèi)殘余止血海綿及痂皮，檢查鼓膜愈合和聽(tīng)力情況。
五、個(gè)人感悟
鼓膜穿孔會(huì)引起聽(tīng)力下降、中耳炎反復(fù)發(fā)作，而外傷是常見(jiàn)原因之一，鼓膜穿孔不愈合，一般建議行手術(shù)治療，而本例患者也進(jìn)行了手術(shù)治療。對(duì)于大部分患者，耳內(nèi)鏡下行鼓膜修補(bǔ)是優(yōu)先選擇的手術(shù)方式，可取耳屏軟骨或軟骨膜，采用耳內(nèi)鏡輔助顯微鏡下內(nèi)置法鼓膜修補(bǔ)術(shù)或耳內(nèi)鏡下夾層法鼓膜成形術(shù)耳修補(bǔ)穿孔。