![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B5/59/B54DCF9AA76BA1DD285BA7E66978B559.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本文病例是常見的支氣管擴(kuò)張癥患者，15年來反復(fù)咳嗽、咳痰。本次因感染持續(xù)達(dá)1月余，反復(fù)使用多種抗感染藥物效果差就診，結(jié)合咳痰病史、長時(shí)間抗感染治療的特點(diǎn)，給予調(diào)整抗感染方案，并加強(qiáng)痰液引流，感染逐漸控制。該病例表明支氣管擴(kuò)張癥反復(fù)發(fā)作，抗感染治療相對特殊，要選用能夠覆蓋綠膿桿菌的抗感染方案治療。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】支氣管擴(kuò)張癥
【就診醫(yī)院】巴州人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】藥物治療（頭孢他啶、左氧氟沙星抗感染治療，輔助氨溴索稀釋痰液）+輔助機(jī)械、人工排痰措施
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】病情得到良好控制
一、初次面診
第一次見到齊先生，猜測年齡有60歲左右，面容蠟黃、蒼老，問診過程中反復(fù)咳嗽，聽著肺內(nèi)有很多痰液，排出很費(fèi)勁，看得出來病人被疾病長期折磨、消耗嚴(yán)重。患者自訴反復(fù)咳嗽、咳痰15年左右，既往有吸煙史，每天40支，肺癌家族史。15年前因?yàn)橐淮畏尾扛腥?，在?dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后病情好轉(zhuǎn)，但之后基本每個月都感冒，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎。數(shù)年前做肺CT時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部支氣管擴(kuò)張，之后一感冒就咳嗽、咳痰，天氣寒冷時(shí)發(fā)病更加頻繁，痰多為膿性痰液，口服消炎藥后減輕，一停藥咳嗽又反復(fù)，并加重。反復(fù)拍胸片無數(shù)次，常提示有肺部感染。
近1個月，因感冒出現(xiàn)咳嗽、咳痰，自行口服羅紅霉素、阿莫西林3天效果差，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸注頭孢拉定、先鋒霉素、阿奇霉素2天均無效，痰液也變得特別黏稠、發(fā)黃綠色，并且晨起痰中帶有少量血絲。為了改善病情來我院就診，門診以支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)節(jié)收治入院。
二、治療經(jīng)過
入院后，查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)輕度增高，肝、腎功能、心電圖、心臟超聲無明顯異常。肺部查體顯示左下肺可聞及濕性啰音，支氣管擴(kuò)張合并感染診斷明確。住院后調(diào)整抗感染治療方案，給予頭孢他啶、左氧氟沙星抗感染治療，并輔助氨溴索稀釋痰液，給予拍背、機(jī)械輔助排痰措施，每日晨起后讓患者家屬給予空心拍背排痰，每日早上、下午各一次機(jī)械排痰機(jī)排痰，振動胸壁排痰。
患者除此之外，肺部存在一結(jié)節(jié)，存在腫瘤的可能，同時(shí)進(jìn)一步完善腫瘤標(biāo)記物、增強(qiáng)CT等進(jìn)一步檢查，待支氣管擴(kuò)張控制穩(wěn)定后，爭取盡早行肺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)，并進(jìn)一步在胸外科完善診治。
三、治療效果
經(jīng)過6天藥物抗感染、機(jī)械等輔助排痰治療后，復(fù)查患者肺部濕性啰音明顯減少，患者自覺咳嗽、咳痰癥狀明顯改善，病情逐漸得到好轉(zhuǎn)。住院一周后，針對肺部結(jié)節(jié)的情況，患者基本已具備穿刺條件，便轉(zhuǎn)入胸外科完善了肺結(jié)節(jié)的進(jìn)一步診治。
由于患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予的抗感染治療措施，均不能有效覆蓋綠膿桿菌，所以治療效果差，病情遷延不愈。由此可見，采取積極有效的排痰措施，有助于提高抗感染的療效。
四、注意事項(xiàng)
患者在經(jīng)過一系列治療后病情得到良好控制，為患者感到高興?；颊哌€需注意以下事項(xiàng)：
1、如有咳嗽、咳痰反復(fù)加重的情況，要及時(shí)就診，清除感染致病菌，避免病情拖延而越發(fā)嚴(yán)重；
2、提高機(jī)體免疫力，減少呼吸道感染的機(jī)會；
3、針對肺部結(jié)節(jié)病變，積極完善診治，避免病情出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展，延誤治療時(shí)機(jī)。
4、要保護(hù)好身體、加強(qiáng)營養(yǎng)，及時(shí)增添衣物，減少上呼吸感染等，出現(xiàn)感染癥狀后及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行針對性治療。
五、個人感悟
支氣管擴(kuò)張是一種氣道慢性感染性疾病，其中成人支氣管擴(kuò)張，以感染后支氣管擴(kuò)張多見。同時(shí)，對于長期反復(fù)呼吸道感染、免疫力低下，合并支氣管腔塌陷擴(kuò)張的患者，是合并綠膿桿菌感染的高危人群，痰液多呈黃綠色或黃膿性。
在抗感染方案選擇上使用有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類，如哌拉西林、阿洛西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、美羅培南或含有酶抑制劑的復(fù)方制劑，必要時(shí)聯(lián)合喹諾酮類如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。由于綠膿桿菌耐藥性的增加，最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用更敏感的抗生素，合適的抗感染方案是在清除感染灶的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)痰液引流等措施，可以明顯改善癥狀。