![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B5/59/B54DCF9AA76BA1DD285BA7E66978B559.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：咳嗽性哮喘即咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊類型。本例中患者前期僅以咳嗽為唯一癥狀，持續(xù)達3個月左右，給予止咳、抗感染、化痰等治療后沒有根本改善，病情反復。就診后通過支氣管激發(fā)試驗，確診為咳嗽變異性哮喘，給予支氣管舒張劑等對癥治療后，咳嗽緩解，病情得到穩(wěn)定控制。
【基本信息】女、27歲
【疾病類型】咳嗽變異性哮喘
【就診醫(yī)院】巴州人民醫(yī)院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】藥物治療（支氣管舒張劑霧化吸入沙美特羅替卡松吸入粉霧劑+口服復方甲氧那明膠囊、孟魯司特鈉咀嚼片）
【治療周期】住院治療7天，定期隨訪半年
【治療效果】病情控制穩(wěn)定，咳嗽癥狀明顯改善
一、初次面診
患者因為咳嗽癥狀明顯來院就診，表現(xiàn)為一說話，咳嗽就明顯加重，無咳痰。病史描述如下：3個月前因一次感冒，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，起初痰為少量白色清痰，伴有嗓子疼等癥狀，在當?shù)卦\所遵醫(yī)囑口服抗感冒藥物后，嗓子疼逐漸改善，但咳嗽仍然持續(xù)，夜間更明顯，并影響睡眠，同時平臥、晨起時明顯加劇，懷疑感冒繼發(fā)支氣管炎。曾給予抗感染化痰藥等對癥治療，咳嗽間斷有所減輕，也考慮過感冒后咳嗽，給予富馬酸酮替芬、蘇黃止咳膠囊止咳，但停藥后持續(xù)加重，3個月來癥狀反反復復，為進一步明確病因，來院門診就診，以咳嗽原因待查收治。
二、治療經(jīng)過
追問病史，患者既往體健，無慢性鼻炎、咽炎等病史，排除鼻后滴漏等上氣道綜合征等引起的咳嗽，無胃食管反流等疾病。本次入院后，首先積極排查一些非典型病原菌感染的可能，如呼吸道病原九項，均為陰性，同時胸部CT未見異常，排除感染性因素引起的咳嗽，肺部查體未見干濕性啰音，根據(jù)患者典型的咳嗽為唯一癥狀，咳嗽特點為陣發(fā)性刺激性干咳，夜間及凌晨咳嗽突出，說話，吸入冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)，故積極完善了支氣管激發(fā)試驗，并結合癥狀病史特點等，終于明確診斷為咳嗽變異性哮喘。立即給予調整治療：口服復方甲氧那明膠囊、孟魯司特鈉咀嚼片降低氣道炎癥反應及滲出，吸入沙美特羅替卡松吸入粉霧劑舒張支氣管進行對癥治療。
三、治療效果
患者用藥反應良好，咳嗽癥狀明顯緩解，這與支氣管舒張劑和孟魯司特鈉咀嚼片起效快有關，服用藥物后當天夜間睡眠明顯改善，3天后咳嗽癥狀明顯控制，夜間休息改善，精神狀態(tài)等明顯改善?；颊咭姲Y狀改善，意欲停藥，隨后立即向患者反復交待，目前服用藥物一定要持續(xù)服用4周以上，并且要定期在門診隨訪半年，根據(jù)實際情況調整治療方案?；颊卟∏榉€(wěn)定，于住院7天后出院。
四、注意事項
患者病情控制穩(wěn)定，不適癥狀改善，順利出院，為此我感到很欣慰，但患者還需注意以下幾點：
1、規(guī)范化治療，切不可自行停藥：自行停藥的行為可能會導致病情反復，因患者雖然癥狀改善，但是氣道內的慢性炎癥和高反應狀態(tài)仍然存在，消退需要長時間的不懈努力，需通過藥物持續(xù)控制。如果自行停藥，很容易導致咳嗽加重，甚至發(fā)展為更嚴重的經(jīng)典哮喘；
2、定期隨訪，調整藥物：需每4周門診隨訪復查，根據(jù)復查相關指標來確定是否可以減量或停藥；
3、排查過敏性因素：咳嗽變異性哮喘，如治療效果欠佳，必要時積極完善過敏原檢測，進一步明確病因；
4、生活方式調理：患者在日常生活中要注意生活方式的調理，避免食用辛辣刺激及易過敏的食物，并且遠離過敏物質，春季柳絮、楊絮高發(fā)季節(jié)，戴口罩出門，防止咳嗽反復。
五、個人感悟
咳嗽變異性哮喘是一種特殊的氣道反應性疾病，與典型哮喘不同，但二者病理機制相似，臨床主要通過癥狀、病史相區(qū)分，咳嗽變異性哮喘往往以咳嗽為唯一表現(xiàn)，容易漏診，但其預后明顯好于典型哮喘。治療咳嗽變異性哮喘，關鍵在于及早診治，可以有效防止病情加重和發(fā)展。但如果不能早期得到有效干預，一旦發(fā)展成典型哮喘，需要終生治療，而且對患者的生活影響也比較大。所以咳嗽變異性哮喘要早發(fā)現(xiàn)早治療，可以有效緩解癥狀，但需要遵醫(yī)囑按時復查并定量服藥，避免病情復發(fā)。