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　　目前，我國糖尿病患者越來越多。糖尿病是全身代謝性疾病，容易導(dǎo)致很多全身并發(fā)癥。而在眼部最常見、對(duì)視力影響最大的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）。糖尿病患者隨著病程延長，視網(wǎng)膜病變發(fā)病率逐漸增加，國際糖尿病研究資料證實(shí)：糖尿病發(fā)病5年以上者，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為20％～50％；患糖尿病8年后視網(wǎng)膜病變占50％；20年以上者為70％。并且由于病程不可逆，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明，對(duì)眼睛的危害極大。研究資料顯示：由糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起雙目失明的人數(shù)要比非糖尿病患者高25倍。
　　1、糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀
　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可無癥狀，隨著病情發(fā)展，視物顯著模糊，直至完全失明。有的患者可突然失明，這主要因?yàn)榘l(fā)生了玻璃體出血或者視網(wǎng)膜脫離；有的患者在失明的同時(shí)還可能有眼痛、眼脹的癥狀，這可能已發(fā)生了更為嚴(yán)重的并發(fā)癥---繼發(fā)性青光眼。
　　2、DR發(fā)生的原因
　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理基礎(chǔ)是微血管病變。DR常分為單純型與增殖型兩型，每型又分為三期。在單純型的階段中可發(fā)生微血管瘤、硬性滲出和棉絮狀斑及出血等。當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生新生血管時(shí)，即為增殖型視網(wǎng)膜病變。由于新生血管的管壁非常脆弱，因此，極易發(fā)生玻璃體出血，進(jìn)一步發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜脫離，所以患者可發(fā)生視力突然顯著下降。新生血管還會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，使患者眼痛、眼脹，最后導(dǎo)致失明。此時(shí)即使血糖得到控制，全身狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，亦不能使眼部病理過程逆轉(zhuǎn)，必須配合眼部激光或者手術(shù)治療，才能使病變穩(wěn)定。
　　3、DR的嚴(yán)重性
　　糖尿病患者的眼部致盲率很高，在發(fā)達(dá)國家已成為成年人致盲的一個(gè)主要原因。
　　目前很多患者對(duì)糖尿病及其眼部并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不足，部分患者往往是出現(xiàn)了糖尿病性眼病來就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病，或者雖然知道自己有糖尿病但是直到眼睛出現(xiàn)問題才來找眼科醫(yī)生。也就是通常所說的"兩個(gè)晚"，一是發(fā)現(xiàn)自己患糖尿病的時(shí)間晚，二是得了糖尿病后，知道會(huì)因此又患上DR就更晚，往往是在眼睛快看不見東西了才來就醫(yī)，這些都是因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不夠造成的。糖尿病性眼病患者失明率是正常人的25倍，當(dāng)今世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。所以，應(yīng)特別注意防止DR的發(fā)生。
　　4、DR的治療
　　患者一旦被確診為糖尿病，應(yīng)定期到眼科檢查眼底。當(dāng)裸眼或矯正視力正常時(shí)，可半年檢查一次眼底，當(dāng)有視力障礙時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和治療。
　　1）首先要控制好血糖，不能使血糖忽高忽低，應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用降血糖藥物。
　　2）當(dāng)患者無視力障礙或視力輕度下降時(shí)，在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下，服用改善視網(wǎng)膜血循環(huán)的藥物。
　　3）當(dāng)眼底出現(xiàn)棉絮狀斑或已發(fā)現(xiàn)新生血管時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行眼底激光治療。激光治療的目的不是提高視力，主要為防止視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展，以達(dá)到保持患者現(xiàn)有的有用的視力，降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的失明率。
　　4）當(dāng)玻璃體出血時(shí)，可先使用藥物進(jìn)行止血，并促進(jìn)出血吸收的治療；積血持續(xù)不能吸收者，可行玻璃體切割手術(shù)治療，并且給于全視網(wǎng)膜激光治療，視力有望獲得提高。
　　5）另外，對(duì)于黃斑水腫以及新生血管優(yōu)選抗-VEGF眼內(nèi)藥物注射后，再進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療。
　　5、DR的預(yù)防
　　預(yù)防是糖尿病視網(wǎng)膜病變最主要的一環(huán)，從患糖尿病開始就要定期檢查眼底，至少每年要檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療。
　　1）未病先防
　　a）定期到眼科檢查。應(yīng)在確診糖尿病時(shí)就開始到醫(yī)院眼科借助眼底鏡、三面鏡、熒光造影等儀器等做全面檢查，以后每年復(fù)查1次；有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次或隨時(shí)預(yù)約復(fù)診。對(duì)病程較長的糖尿病人，不論有無視力減退，都應(yīng)檢查眼底，這是早期發(fā)現(xiàn)本病的最好方法。
　　b）有高血壓的糖尿病患者，應(yīng)特別注意，積極將血壓控制在安全范圍。高血壓可加重眼底血管病變，具有顯著增加眼底出血的可能性。病人應(yīng)該把血壓控制在140/90mmHg以下。
　　c0保持良好的精神狀態(tài)，放棄不良生活習(xí)慣，如吸煙，飲酒等。
　　2）既病防變
　　糖尿病視網(wǎng)膜病變，一經(jīng)確定診斷，應(yīng)該進(jìn)行積極治療。除了以上基礎(chǔ)治療之外，熒光造影檢查以決定是否該行激光治療，并配合中藥辨證治療，使病情得到有效控制并防止其他并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)發(fā)生玻璃體出血或者視網(wǎng)膜脫離時(shí)，只有進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)并聯(lián)合激光治療。當(dāng)激光做的充分的時(shí)候，視力才能得以保持。
　　a）中藥治療：根據(jù)患者以及眼部病癥運(yùn)用中醫(yī)理論辨證論治，采用益氣養(yǎng)陰，活血化淤等中藥進(jìn)行治療。
　　b）激光治療，適時(shí)采用激光治療，可以保護(hù)患者視力。
　　c）玻璃體內(nèi)藥物治療，由于發(fā)生虹膜/視網(wǎng)膜新生血管，或者黃斑水腫，需要進(jìn)行眼部玻璃體內(nèi)ani-VEGF的治療以盡可能挽救視力，爭取激光或者手術(shù)治療時(shí)機(jī)。
　　d）手術(shù)治療，當(dāng)眼內(nèi)玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，需行玻璃體切割術(shù)，清除眼內(nèi)積血，將牽拉的視網(wǎng)膜松解復(fù)位。