子宮破裂
掛號科室: 產科
發(fā)病部位:生殖
多發(fā)人群:孕婦
治療方法:藥物治療、手術治療
是否傳染:無傳染性
是否遺傳:無遺傳性
相關癥狀:大出血、休克
相關檢查:血常規(guī)、腹腔穿刺
相關手術:剖宮產術
相關藥品:乙醚、杜冷丁
治療費用:市三甲醫(yī)院約(30000-50000元)
梗阻性難產破裂了怎么辦
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什么是子宮破裂
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先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)為什么
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孕婦子宮破裂是什么原因
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子宮破裂有什么癥狀
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剖腹產二胎子宮破裂該怎么辦
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子宮破裂先兆
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孕婦子宮破裂癥狀
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先兆子宮破裂宜即刻行剖腹產手術,同時抑制子宮收縮。先兆子宮破裂是子宮破裂的前兆,與胎先露下降受阻、子宮收縮劑使用不當、疤痕子宮等有關系的。在分娩過程中,當胎兒下降受阻時,子宮收縮加強,強有力的宮縮使子宮下段拉長、變薄,子宮體增厚、變短,子宮下段和子宮體之間形成明顯的病理性縮復環(huán)。如果這種情況不及時解除,子宮會很快發(fā)生破裂。一旦發(fā)現(xiàn)產婦出現(xiàn)病理性縮復環(huán),應即刻采取措施,迅速做好剖腹產的準備。孕期讓孕婦加強產檢,如果有剖腹產手術史,應該在預產期前兩周住院待產。
作者:譚智慧 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量: 5675
二胎政策開放后,很多女性都有了要二胎的想法,但是有很多媽媽會擔心在生二胎的過程中發(fā)生子宮破裂的情況,子宮破裂是產科嚴重的并發(fā)癥,一般來說,如第一胎是順產,其二胎發(fā)生子宮破裂的幾率較小,但如果第一胎是剖宮產,則發(fā)生幾率大大增加,二胎如何預防子宮破裂呢? 子宮破裂是指分娩期或在妊娠晚期發(fā)生的子宮體峽部或子宮下段發(fā)生破裂。二胎發(fā)生子宮破裂最常見的原因包括子宮有瘢痕或病變、多次行人工流產術、分娩時胎先露受到阻擋等。子宮破裂是孕晚期影響母兒生命安全的嚴重并發(fā)癥之一,想要預防子宮破裂產檢十分重要,現(xiàn)在有很多孕婦,特別是知識水平不高的孕婦,不去檢查,不了解身體的情況,在家里人的堅持下要堅持順產,這些都是發(fā)生子宮破裂的原因。 孕婦從20周起,就應該行系統(tǒng)、全面的產檢,對于前次妊娠為剖宮產終止妊娠或近期有子宮肌瘤切除史、絨毛膜癌或侵襲性葡萄胎有子宮損傷的患者,在妊娠前更需要行系統(tǒng)的妊娠期前評估,此外,在妊娠期間也要注意控制體重、多鍛煉,按期產檢,避免因巨大而造成子宮破裂;對于之前剖宮產終止妊娠的產婦,再次妊娠間隔至少18個月,以降低子宮破裂的風險。對于瘢痕子宮的妊娠期間,要持續(xù)保持警惕,如出現(xiàn)異常子宮疼痛等特殊情況,一定要及時要醫(yī)院就診。
作者:張露 山東省立醫(yī)院 閱讀量: 4151
一、增加子宮破裂風險的危險因素 1、既往宮底切口或子宮縱切口:有既往子宮縱切口的女性,特別是接受過宮底切開術的女性,其子宮破裂的發(fā)生率較高。包括倒T型或J型切口或將子宮下段橫切口延長至子宮上段。在既往經典的剖腹子宮切開術(宮底切開術)后,報道的子宮破裂風險范圍是1%-12%。美國NIH母胎醫(yī)學分會的網絡研究納入了近46,000例接受TOLAC的單胎妊娠女性,結果發(fā)現(xiàn)既往子宮下段縱切口的女性子宮破裂率為2.0%,而既往子宮下段橫切口的女性子宮破裂率為0.7%。近幾十年來普遍采取的都是子宮下段橫切口?! ?、引產:有剖宮產既往史的引產女性子宮破裂發(fā)生率高于有剖宮產既往史但自然臨產的女性(1.5%vs0.8%)。因為使用前列腺素類藥物時子宮破裂風險太高(2.45%),所以美國婦產科醫(yī)師學會已經建議對有剖宮產既往史的女性不要使用米索前列醇進行引產。單用縮宮素進行引產似乎也會輕微增加子宮破裂風險(破裂風險為1.1%),但此舉并非禁忌。對這類該人群使用機械方法促進宮頸成熟的相關數(shù)據(jù)僅限于小樣本和回顧性分析,且結果通常令人放心,但子宮破裂仍有發(fā)生?! ?、臨產:剖宮產再孕經陰道分娩(TOLAC)女性的子宮破裂發(fā)生率高于擇期再次剖宮產(ERCD)女性。2010年NIH國家科學大會聲明顯示,足月時,TOLAC女性的子宮破裂發(fā)生率為0.78%,ERCD女性為0.022%。進入分娩室時Bishop評分較低以及難產,特別是宮口已顯著擴張時(>7cm),這些因素均會增加臨產女性的子宮破裂風險。第一產程時宮口擴張較慢和第二產程較長似乎也會增加子宮破裂風險?! 《?、可能增加子宮破裂風險的危險因素 1、母親年齡增加, 2、孕齡大于40周, 3、胎兒出生體重大于4000g, 4、分娩間隔小于18-24個月, 5、單層縫合子宮切口, 6、采用鎖邊縫合子宮, 7、多次既往剖宮產。 這些危險因素都不能充分可靠地在臨床上幫助預測子宮破裂?! ∪?、降低子宮破裂風險的因素 如果在既往剖宮產之前或之后有一次既往陰道分娩,則子宮破裂的風險顯著降低。
作者:郭翠梅 首都醫(yī)科大學北京婦產醫(yī)院 閱讀量: 4870
先兆子宮破裂可以表現(xiàn)為子宮瘢痕處的下腹部壓痛、胎心率的改變、出現(xiàn)血尿以及在腹部查體的時候看到病理性的縮復環(huán)。由于胎兒的先露部壓迫到膀胱,導致膀胱充血、水腫,出現(xiàn)排尿困難,甚至是血尿的情況。由于先兆子宮破裂,還同時存在子宮宮縮過頻的情況,胎兒的血供受阻,胎心率會發(fā)生相應的改變,或者是出現(xiàn)胎心聽不清的情況。這種情況如果不能馬上解除,有可能即刻發(fā)生子宮下段的破裂,嚴重時甚至會危及大人和胎兒的生命。所以,如果出現(xiàn)先兆子宮破裂的情況,需要緊急行剖宮產術。建議既往有剖宮產手術史的病人,盡早到醫(yī)院進行正規(guī)的產檢,并且了解發(fā)生子宮破裂的相關風險和癥狀。
作者:黃衛(wèi) 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量: 4062
(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:產婦既往剖宮產,計劃外再次妊娠,產檢過程順利,發(fā)動宮縮后要求陰道試產,醫(yī)生給予嚴密觀察產程進展,在宮口開全后指導產婦用力,突發(fā)原瘢痕破裂,導致病理性縮復環(huán)、胎兒窘迫、血尿。立即剖宮產幫助胎兒順利娩出,并行子宮修補術,術后子宮復舊好,腹部傷口愈合好,陰道流血不多?!净拘畔ⅰ颗?、34歲【疾病類型】子宮破裂【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時間】2021年7月【治療方案】手術治療(剖宮產手術、子宮修補術)+藥物治療(縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、注射用頭孢曲松鈉)+口服藥物(生血寶合劑)+新生兒復蘇搶救【治療周期】住院7天【治療效果】胎兒順利娩出,子宮復舊好,腹部傷口愈合好,陰道流血不多一、初次面診34歲產婦既往人流1次,2013年因胎兒窘迫,剖宮產1次,過程順利。停經1個月到醫(yī)院查B超提示宮內早孕,產婦與家屬商量后決定繼續(xù)妊娠。孕12周建卡并定期產檢,孕20周開始自覺胎動,產檢過程順利,無創(chuàng)DNA、系統(tǒng)彩超均未見明顯異常,孕晚期自數(shù)胎動正常。因出現(xiàn)少量陰道流血,伴不規(guī)則下腹脹痛,遂到產科就診,查胎監(jiān)提示不規(guī)律宮縮,胎心正常,診斷孕3產1,孕38+周,活胎先兆臨產,瘢痕子宮,收住院。二、治療經過入院后完善相關檢查,胎兒彩超提示胎兒頭位,估體重約3100g,醫(yī)生評估產婦產道未見明顯異常,向產婦和家屬講述病情,上次剖宮產是因為胎兒窘迫,本次妊娠未發(fā)生胎兒窘迫,而且產婦產道正常,胎兒胎位正常、體積不大,可以選擇陰道試產,也可以選擇剖宮產,產婦與家屬商量后要求陰道試產。當出現(xiàn)規(guī)律宮縮,給予密切觀察產程進展,產程進展順利,陰道檢查宮口開全,胎頭-2,宮縮好,胎心正常,送入產房,給予心電監(jiān)護,開通靜脈輸液,留置尿管,并指導產婦用力。產婦訴下腹出現(xiàn)疼痛,腹部出現(xiàn)病理性縮復環(huán),胎心明顯增快,尿管內出現(xiàn)血尿,考慮子宮破裂,立即給予產房緊急剖宮產,5分鐘后取出胎兒,并立即給予新生兒窒息復蘇搶救。術中見原剖宮產瘢痕處有一破口約5cm,部分裂口并向宮頸方向延長,剖宮產后給予子宮修補術。三、治療效果手術過程順利,新生兒搶救成功,轉新生兒科繼續(xù)治療,術中將子宮裂口修補好,并給予縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮治療,減少子宮出血,術中出血約750ml。術后復查血常規(guī),白細胞:14.45×10^9/L,血紅蛋白:92g/L,給予注射用頭孢曲松鈉抗炎治療,給予生血寶合劑口服補血治療。住院第7天查房,產婦生命征正常,復查血常規(guī),細胞:8.62×10^9/L,血紅蛋白:95g/L,子宮復舊好,腹部傷口愈合好,陰道流血不多,給予出院。四、注意事項很欣慰經過及時的手術治療,胎兒順利娩出,產婦恢復良好。當出現(xiàn)子宮破裂并行子宮修補術后,再妊娠發(fā)生子宮破裂的幾率非常高,因此建議產婦盡量做好避免,避免再次妊娠。產婦多次剖宮產,相對腹部傷口比第一次手術時難愈合,建議產婦注意傷口愈合情況,出現(xiàn)傷口發(fā)熱、疼痛、滲液要及時返院就診。產婦產后一定要行盆底功能評估和康復治療,有利于修補子宮更好恢復,減少盆腔臟器脫垂。發(fā)生子宮破裂容易對產婦造成心理上的驚嚇和恐懼,建議家人多給予關愛,幫助分擔帶孩子的辛苦,讓產婦多休息,保證愉悅的心情,更有利于產后恢復。五、個人感悟對于剖宮產后再次分娩,一般選擇再次剖宮產的產婦比較多,這樣相對安全,但是對于沒有上次剖宮產因素存在、產道情況和胎兒情況均正常時,如果產婦想陰道試產,并且具備產房緊急搶救條件的醫(yī)院,可以在嚴密觀察下給予產婦試產。瘢痕子宮產婦在試產過程中隨時有子宮破裂的風險,特別是第二產程,所以要做好隨時搶救準備,才能及時挽救母兒生命。
作者:蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量: 3207
目前已報道很多使用危險因素組合來預測子宮破裂的預測模型,但無一經證實可靠或在臨床上有用。也就是說,子宮破裂是不能準確預測的?! ∫?、利用近足月時子宮下段厚度來進行預測: 1、臨近足月時超聲所示子宮下段厚度與分娩時子宮瘢痕裂開或破裂的風險呈負相關。盡管存在局限性,但許多作者認為子宮下段全層厚度小于2.0mm能夠預測子宮破裂或裂開的風險增高?! ?、近足月時,子宮下段厚度的第10、第25和第50百分位數(shù)分別約為2.0mm、2.3mm和3.2mm?! 《?、瘢痕的產前超聲評估: 1、完整較厚的瘢痕是修復完整的標志,令人放心,而瘢痕較薄或缺損是瘢痕區(qū)域可能破裂的不良因素;然而,尚不明確與瘢痕厚度相關的子宮破裂具體定量風險,已有報道稱子宮下段厚度正常的女性在臨產時發(fā)生子宮破裂。 2、2013年一項系統(tǒng)評價納入了21項使用超聲測量子宮下段厚度以預測試產期間子宮瘢痕缺損風險的研究,但未能確定理想的臨界值。研究作者得出結論認為,子宮下段全層厚度(膀胱壁到羊膜之間的距離)的臨界值為3.1-5.1mm是令人放心的,這樣在試產期間瘢痕可保持完整;這些臨界值預測子宮缺損(裂開和破裂)的敏感性為96%,特異性為63%。若子宮下段全層厚度(膀胱壁到羊膜之間的距離)的臨界值取2.0-3.0mm時,其預測的敏感性為61%,特異性為91%?! ?、至少1項病例報告已描述一名子宮下段厚度的超聲測量值超過3.5mm的女性發(fā)生了災難性子宮破裂,其胎兒和胎盤完全脫出并伴新生兒酸中毒。因此,妊娠晚期的子宮下段厚度的超聲測量值還遠不能預測和避免災難性子宮破裂。 三、瘢痕的產后超聲評估 1、分娩后數(shù)月實施影像學檢查已發(fā)現(xiàn)U形或V形的楔形低回聲子宮缺損(也稱為憩室)。缺損的超聲表現(xiàn)為,子宮肌層變薄區(qū)域出現(xiàn)低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。缺損表面通常覆蓋一層較薄的子宮肌層和/或腹膜。宮腔鏡檢查可以確診。存在這些缺損的非妊娠女性可能無癥狀,也可表現(xiàn)為下腹痛、痛經或子宮異常出血(通常為經期后點滴出血)?! ?、一項研究,在超聲檢查后的首次后續(xù)妊娠中,大多數(shù)(10/13)深子宮瘢痕缺損的女性在分娩時未出現(xiàn)瘢痕問題:4例女性進行了單純陰道分娩,2例女性進行了陰道器械助產,還有4例女性進行了剖宮產且無子宮裂開或破裂的征象?! ?、另一項研究,在26例再次剖宮產中發(fā)現(xiàn)4例子宮破裂/裂開:在19例瘢痕完整或瘢痕缺損較淺的女性中發(fā)生1例,7例瘢痕缺損較深的女性中發(fā)生3例。
作者:郭翠梅 首都醫(yī)科大學北京婦產醫(yī)院 閱讀量: 3832
呂訥男 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學北京婦產醫(yī)院
婦科腫瘤科
"近些年來由于剖宮產手術做的多,或者由于子宮肌瘤剔除術,導致近些年來懷孕到孕足月的時候,先兆子宮破裂或者子宮破裂的情況逐年增加。什么...
單莉莉 副主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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"先兆子宮破裂是產科一種比較危急的并發(fā)癥,護理措施:\n首先,最主要的就是要立即抑制宮縮。因為如果發(fā)生了先兆子宮破裂,宮縮仍然比較強...
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