![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B2/F9/65F0BA7DDF16BF93E1CAE032855DB2F9.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：患兒12個月大，在媽媽的陪伴下來到門診，自從添加輔食以后，患兒流口水非常多，不停往下流淌，甚至下巴的皮膚都受影響出現(xiàn)口水疹。給患兒檢查并且詳細詢問情況后，考慮診斷為小兒流涎癥，是正常的生理性現(xiàn)象。叮囑注意幫患兒擦干口水，吃的食物稍微干一些，增加一些碎塊狀的食物，強化咀嚼和吞咽功能，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
【基本信息】女、12月
【疾病類型】小兒流涎癥
【就診醫(yī)院】上海市第六人民醫(yī)院
【就診時間】2020年11月
【治療方案】物理治療（手指口腔內(nèi)按摩）+飲食指導（多吃干的、碎塊狀食物）
【治療周期】2周后門診隨訪
【治療效果】流口水的情況明顯改善，吃奶正常，輔食可適應
一、初次面診
有一天下午，患兒的媽媽帶著12個月的寶寶來門診就診，患兒的輔食吃的比較順利，牙齒也長得比較好，但從最近1-2個月開始，明顯的流口水比較多，一直不停往外流，因為現(xiàn)在是冬天，患兒本身就容易長濕疹，口水一直流，在嘴巴周圍一圈也形成了口水疹，患兒媽媽因此比較困擾。我給患兒仔細檢查了一下，各方面情況都比較好，生長發(fā)育曲線也很滿意，身高體重的增長也是在平均同年齡患兒的中上水平。于是進一步詢問患兒現(xiàn)在輔食添加的狀況，患兒媽媽說給她吃的都是水分非常多的流質(zhì)，米糊泡得比較稀，蔬菜泥也是加了很多水給患兒灌進去的，這種情況下可能不利于咀嚼和吞咽功能的發(fā)育，導致患兒不會吞咽，唾液流出嘴外，目前診斷為小兒流涎癥。
二、治療經(jīng)過
作為12個月的患兒來說，她已經(jīng)長了至少有6顆牙齒，具備一定的加工食物的功能。與患兒媽媽商量后，建議平時可以用自己的手指在患兒口腔內(nèi)壁四周做一些按摩，加強局部的感覺感官。同時在飲食輔食當中增加一些偏干的、碎末狀的以及小片狀的食物，主動增加患兒的咀嚼和吞咽意愿。與此同時，患兒口水分泌太多流出來，要第一時間擦干，因為唾液當中含有一些消化酶，接觸在皮膚上有可能會導致皮膚受刺激而形成口周濕疹，也就是俗稱的口水疹，這些都是治療和護理上的關鍵點。
如圖（患兒下頜及偏上部位口水疹）
三、治療效果
經(jīng)過2周的喂養(yǎng)改變，患兒的情況有明顯的好轉(zhuǎn)。因為患兒現(xiàn)在已經(jīng)12個月了，而且也長了一些牙齒，她本身就能夠處理一些碎塊狀的食物，比如說小的青菜葉子、根莖類的食物或者是稀飯、碎肉末，這些她都是能吃的下的。改變了以后，患兒輔食吃的也比較好，并沒有因為飲食的結(jié)構(gòu)改變，就拒絕吃輔食?，F(xiàn)在也掌握了吞咽的能力，口水在口腔內(nèi)分泌出來的時候，她就能自然而然地咽下去，就不會流出來了，嘴巴周圍的一圈濕疹也明顯改善了，平時繼續(xù)觀察護理即可。
四、注意事項
患兒后續(xù)沒有再出現(xiàn)類似的癥狀，我也為她感到高興。患兒的咀嚼、吞咽功能，牙齒的萌出情況與輔食添加的順序和質(zhì)地都是符合自然規(guī)律且相互配合的。到了12個月，她其實就具備了處理碎塊狀、條狀食物的能力。所以就要適時的改變飲食的結(jié)構(gòu)。所以叮囑患兒媽媽，要根據(jù)患兒的不同月份和自身情況，選擇合適的喂養(yǎng)方法，促進發(fā)育。比如要適當添加合適的輔食，保證營養(yǎng)的多樣化，多吃新鮮的水果、蔬菜等，還要及時擦干凈流出來的口水，預防口水疹的發(fā)生。
五、個人感悟
小年齡患兒的流涎癥，大多情況下是正常的生理性現(xiàn)象，可以先居家觀察。隨著味覺的發(fā)育，口腔內(nèi)唾液分泌量的增加，口水都會有流出的情況。這種情況下要加強患兒的吞咽和咀嚼功能訓練，使過多分泌的唾液咽下，避免過量流出，導致流涎癥，以及口周濕疹。如果患兒一直流口水比較多，同時合并一些其他的癥狀，比如肌力、肌張力的異常，感知覺發(fā)育落后，或者其他的神經(jīng)系統(tǒng)異常，需要考慮一些發(fā)育不良疾病，建議前往神經(jīng)內(nèi)科和兒童保健科就診。本病例患兒已經(jīng)12個月，但還是按照完全的流質(zhì)輔食喂養(yǎng)，不能使得相應功能得到鍛煉，不利于患兒的飲食行為形成。這些對于日后的飲食行為習慣，是否挑食、偏食，以及長遠的身高、體重增長，都有不容忽視的影響，需要引起重視。