![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/F7/24/21D1826F3409C3A18ABE3BA1FB86F724.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本篇55歲患者既往血糖升高20年，蛋白尿2年，雙下肢水腫6個(gè)月，近期因3級(jí)高血壓水腫加重，持續(xù)1個(gè)月就診于我院，經(jīng)檢查為慢性腎臟病4期，同時(shí)合并多種并發(fā)癥，經(jīng)1個(gè)月的用藥治療后，復(fù)診各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，病情得到有效控制。
【基本信息】男、55歲
【疾病類(lèi)型】慢性腎臟病4期
【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】口服藥物（羅沙司他膠囊、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、鹽酸阿羅洛爾片、鹽酸貝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、復(fù)方α-酮酸片）
【治療周期】住院治療2周，定期復(fù)查
【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者為中年男性，慢性病程，主因“血糖升高20年，蛋白尿2年，雙下肢水腫6個(gè)月，加重1個(gè)月”就診?；颊叽_診2型糖尿病20年，2年前行尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)24h尿蛋白0.72g/d，同時(shí)經(jīng)腎功能檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐61umol/L，同時(shí)利用眼底熒光血管造影檢查確診糖尿病視網(wǎng)膜病變、并因視網(wǎng)膜出血行激光手術(shù)治療。
6個(gè)月前患者血肌酐升至110umol/L，血白蛋白29g/L，尿蛋白+++，行腎穿刺提示糖尿病腎病。近1個(gè)月患者水腫加重，血壓升高到200/110mmHg再次來(lái)我院就診。經(jīng)問(wèn)診明確既往有高血壓、糖尿病病史，磺胺過(guò)敏，余無(wú)特殊。初步診斷患者為“慢性腎臟病”，發(fā)病與糖尿病有一定聯(lián)系。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后給予患者完善血生化檢查，發(fā)現(xiàn)白蛋白23.9g/L，鉀離子濃度2.94mmol/L，各指標(biāo)水平均下降。利用腎功能檢查發(fā)現(xiàn)，肌酐284umol/L，水平偏高；估算腎小球?yàn)V過(guò)率 20.57ml/min×1.73m2，水平明顯下降。另外測(cè)得患者24h尿蛋白定量16.64g/d，水平明顯偏高，同時(shí)存在重度水腫、血壓較高。根據(jù)檢查結(jié)果，可明確慢性腎臟病4期的診斷。
考慮患者存在以下慢性腎臟病并發(fā)癥，給予患者以下治療措施：1、慢性腎臟病貧血，加用羅沙司他膠囊改善貧血；2、容量問(wèn)題：嚴(yán)格限鹽限水，加用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿；3、高血壓：首先考慮存在容量問(wèn)題，在容量問(wèn)題完全解決前，應(yīng)用鹽酸阿羅洛爾片、鹽酸貝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片聯(lián)合降壓；4、營(yíng)養(yǎng)狀況：加用復(fù)方α-酮酸片改善營(yíng)養(yǎng)。
三、治療效果
患者住院治療2周后，各項(xiàng)指標(biāo)改善情況良好，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格限鹽限水，水腫情況明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)規(guī)范用藥后，患者血壓控制穩(wěn)定，收縮壓基本控制在130-140mmHg，舒張壓基本控制在80-90mmHg。同時(shí)骨代謝水平仍較為穩(wěn)定，準(zhǔn)許患者出院，叮囑患者注意復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者病情控制穩(wěn)定，但是還需要叮囑患者注意以下幾點(diǎn)：
1、注意休息，避免受涼、感染、腎毒性藥物應(yīng)用；
2、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖，監(jiān)測(cè)尿量、體重、水腫情況，注意低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、糖尿病飲食；
3、出院后規(guī)律應(yīng)用藥物，避免自行增減藥量；
4、注意飲食以低糖低脂為主，避免進(jìn)食油膩、高糖類(lèi)食物，以免影響血糖控制。
五、個(gè)人感悟
本篇患者處于慢性腎臟病4期，雖然在住院期間病情得到穩(wěn)定控制，但是仍然需長(zhǎng)期用藥，控制血糖、血壓，對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥均需定期監(jiān)測(cè)并給予相應(yīng)治療。除了藥物治療以外，生活方式的指導(dǎo)也非常重要，有時(shí)預(yù)防的作用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療的。
另外，此類(lèi)患者需要關(guān)注原發(fā)病治療，以及血壓、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否貧血等，復(fù)診絕不僅僅是“取藥化驗(yàn)”這么簡(jiǎn)單，需要根據(jù)各期檢查指標(biāo)調(diào)整藥物種類(lèi)或劑量，有助于延緩腎功能進(jìn)展。