![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/78/A8/9291E000D99416542B1B4812310078A8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：脛腓骨是人的小腿骨，是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的位置，骨折可由直接或者間接暴力所致。本例中的患者是騎電動車時被車輛撞擊小腿導致骨折，傷后即出現(xiàn)了小腿畸形伴有嚴重腫脹，入院后給予消腫對癥治療，腫脹緩解后患者接受了骨折閉合復位髓內(nèi)釘固定術，手術后切口愈合順利，手術后1年骨折愈合，恢復了正常行走功能。
【基本信息】男、30歲
【疾病類型】脛腓骨骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】手術治療(骨折閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術)+靜脈注射藥物治療(甘露醇注射液、注射用帕瑞昔布鈉)+口服藥物治療(馬栗種子提取物片)
【治療周期】住院治療14天，定期門診隨訪
【治療效果】骨折愈合，行走恢復正常
一、初次面診
患者小李是一位30歲的外賣員，在一次送外賣途中，被轎車撞傷小腿，受傷后小腿出現(xiàn)腫脹、畸形、疼痛、行走不能，臨時由夾板固定后送至急診，查體顯示患者小腿雖然沒有創(chuàng)口出血，但是存在多處青紫和皮膚擦傷，整個小腿明顯腫脹，可以摸到足背動脈，膝關節(jié)和踝關節(jié)也可以正?；顒印Ｅ臄zX線片顯示脛腓骨多處骨折，骨折端畸形，移位明顯。綜合上述結果。確診為脛腓骨骨折，與患者和家屬溝通了后，將其收治入院。
二、治療經(jīng)過
患者收治入院后，積極給予甘露醇注射液消腫，并給予注射用帕瑞昔布鈉進行止痛，同時囑患者抬高患肢，口服馬栗種子提取物片。通過完善脛腓骨CT三位重建、下肢血管彩超、心電胸片、血常規(guī)、肝腎功、凝血像等常規(guī)術前檢查，排除可能存在的伴發(fā)傷。入院后1周，患者在腰硬聯(lián)合麻醉下接受了骨折閉合復位髓內(nèi)釘固定手術，術中切口僅2cm，且術中出血約100ml，術中未輸血，手術后切口隔日換藥，術后2周拆線。
三、治療效果
患者手術后小腿畸形消失，切口疼痛，骨折區(qū)無明顯不適感，無明顯切口滲血。手術后第3日，患者切口疼痛明顯緩解，切口滲血基本消失，小腿腫脹消退。術后拍片復查，脛腓骨形態(tài)恢復，髓內(nèi)針固定緊密有效，手術切口未出現(xiàn)壞死感染等異常。
術后2周，患者手術切口拆線，未見滲血、滲液、壞死感染等，下肢各個關節(jié)可以在床上正常屈伸活動，可以進行肌肉收縮鍛煉和蹬床鍛煉，達到出院標準，于是準許出院，并囑患者回家后積極進行康復鍛煉，定期復診。手術后6周，患者可在拄拐后下地，手術后3個月，骨折端出現(xiàn)骨痂，手術后1年，電話隨訪患者，自述骨折愈合，可正常行走。
四、注意事項
很高興，經(jīng)過積極治療，患者骨折愈合，行走恢復正常。患者在回家后，應注意積極進行康復鍛煉，按照恢復的程度逐漸增加康復鍛煉的強度。出院早期應注意抬高患肢，以促進血液循環(huán)，盡量避免過早下地，同時注意在床上做肌肉收縮鍛煉和蹬床鍛煉，防止肌肉萎縮。
手術后6周，患者可以嘗試拄拐下地，此時如果小腿出現(xiàn)輕度腫脹、青紫，屬于正常情況，無需過度緊張，但如果腫脹、青紫明顯，且存在較為明顯的疼痛，應及時前往醫(yī)院就診，查看內(nèi)固定情況。
手術后3個月、6個月和術后1年，患者均需前往醫(yī)院復查骨折愈合情況。另外，在骨折愈合期間，應注意補充鈣劑和維生素D，以促進骨折愈合。骨折出現(xiàn)骨痂后，可逐漸增加負重時間，而骨折完全愈合后，如無不適，內(nèi)固定可以長期留存于體內(nèi)。
五、個人感悟
脛腓骨骨折可以采用多種手術方式進行復位和固定，本篇的這位患者因受到擠壓傷，而導致脛腓骨粉碎骨折，軟組織損傷比較重，因此選用了髓內(nèi)釘閉合復位固定手術。通過術中透視，可以通過極小的切口下實現(xiàn)骨折的復位，因此對軟組織損傷比較小。
此外，位于骨髓腔內(nèi)的髓內(nèi)釘與人體力線重合，具有比內(nèi)固定鋼板更好的生物力學性能，因此可以早期負重活動，但還是應注意避免過度負重。