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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：脊椎滑脫是一種比較常見的脊柱疾病，指的是上一節(jié)椎體相對于下一節(jié)椎體向前異常移位，多見于腰骶椎之間。本例患者因左下肢麻木無力就診，經(jīng)過檢查確診為脊椎滑脫。由于患者滑脫的椎間已經(jīng)融合，因此手術沒有將滑脫的椎體復位，但是將神經(jīng)壓迫解除，術后患者左下肢不適癥狀明顯緩解，行走功能逐漸恢復。

【基本信息】男、64歲

【疾病類型】脊椎滑脫

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】腰椎后路減壓內(nèi)固定術+注射用頭孢唑林鈉抗感染

【治療周期】住院治療14天，定期門診隨訪

【治療效果】下肢麻木無力明顯緩解，逐漸恢復正常行走功能

一、初次面診

患者是一名農(nóng)民，平時經(jīng)常下地干農(nóng)活，大約15年前曾經(jīng)出現(xiàn)過腰痛，但并未理會和治療，后來腰痛自行緩解。最近5月逐漸出現(xiàn)左下肢無力麻木伴有酸脹感，彎腰、干活、行走后加重，臥床休息后緩解，為了明確疾病原因來門診就診。查體可以發(fā)現(xiàn)患者腰部僵硬，能觸摸到一處明顯“臺階”感，左足趾屈伸無力伴有皮膚麻木，通過X線檢查看到患者第五節(jié)腰椎明顯向前滑移，由此確診為脊椎滑脫（腰骶滑脫II度），患者被腰椎病折磨多年，此次決定住院手術治療。

二、治療經(jīng)過

入院后進一步檢查，患者完善了腰椎過伸過屈位X線、腰椎正側位X線檢查，腰椎核磁和腰椎CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者滑脫的椎間已經(jīng)融合，但是椎體后方的椎管嚴重退變增生，異常狹窄，神經(jīng)明顯受壓。與此同時，患者完善了血常規(guī)、肝腎功、凝血項、心電圖、胸片等常規(guī)術前準備，手術前預防性應用注射用頭孢唑林鈉抗感染，入院后第3天患者接受了腰椎后路減壓內(nèi)固定術，手術后第2天拔除引流管，拍片復查，患者住院后14天出院。

三、治療效果

患者切口愈合良好，沒有感染壞死等異常表現(xiàn)，手術后2周切口拆線，手術后第2天自覺腰部術區(qū)疼痛，左下肢存在麻木放電感，但無力的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。手術后第5天左下肢麻木放電感緩解，手術后第3天患者在腰部支具保護下離床下地活動?；颊叱鲈簳r可在腰部支具保護下正常行動，腰部沒有明顯不適感，左下肢麻木無力癥狀較術前顯著緩解。

四、注意事項

很高興經(jīng)過治療患者左下肢癥狀緩解，行走恢復正常，患者出院后不需要臥床，可以在腰部支具保護下進行鍛煉，鍛煉時需要注意循序漸進，早期如果鍛煉強度過大，可能會導致癥狀出現(xiàn)反復。白天鍛煉時需要佩戴腰圍，晚間睡覺時不需要佩戴，腰部支具一般需要佩戴3個月，期間不適隨診。手術后6周內(nèi)晚上翻身時盡量軸向翻身，避免腰部扭轉(zhuǎn)，手術后3個月、6個月和1年分別拍X線復查。術后應避免外傷，避免重體力勞動，但是可以進行日常活動，內(nèi)固定物可以長期留存于體內(nèi)，不必取出。

五、個人感悟

當患有脊椎滑脫時，很多患者會糾結手術能否將滑脫的椎體復位，實際上能否復位因人而異。本例中的患者腰椎滑脫病史多年，早年出現(xiàn)腰部疼痛，影像學顯示滑脫的椎體之間已經(jīng)自發(fā)融合，脊柱間已經(jīng)恢復了穩(wěn)定性，不適癥狀主要是神經(jīng)壓迫所致，對于這種情況，手術的目的主要是解除神經(jīng)壓迫，而并不是復位滑脫的椎體。