![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8F/45/B14493649202E5991DB5DFC2A9B48F45.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護張大媽隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：本病例主人公為70歲的張大媽，因“頸部腫物”來我院就診。張大媽自述：4個月前突然發(fā)現(xiàn)頸部長了一個包，開始并未在意，但近期癥狀加重，影響吞咽，擔心長了腫瘤，故來我院就診。結(jié)合張大媽癥狀、病史及檢查結(jié)果，考慮是甲狀腺瘤。給予張大媽手術(shù)+藥物治療，治療后，呼吸困難癥狀消失，各項指標均好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯改善。
【基本信息】女、70歲
【疾病類型】甲狀腺瘤
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】手術(shù)治療（左側(cè)甲狀腺切除術(shù)+甲狀腺峽部切除術(shù)）+藥物治療（左甲狀腺素鈉片）
【治療周期】住院治療6天，1個月后門診復診
【治療效果】呼吸困難癥狀消失，各項指標均好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯改善
一、初次面診
張大媽于4個月前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物，約蛋黃大小。開始覺得不是什么大事，但近期頸部腫物增大明顯，已經(jīng)影響呼吸及吞咽，故來就診。查體發(fā)現(xiàn)：頸部不對稱，左側(cè)頸部呈現(xiàn)飽滿的狀態(tài)。超敏促甲狀腺素：9.5956μIU/ml；游離甲狀腺素：0.94ng/dl；游離三碘甲狀腺原氨酸：2.78pg/ml；過氧化酶抗體：0.33IU/ml；甲狀腺球蛋白抗體：0.66IU/ml。甲狀腺超聲檢查示：甲狀腺左側(cè)葉可見大小5.2cmX3.2cm實性結(jié)節(jié)，邊界清晰，輪廓規(guī)整，其內(nèi)可見少量囊性無回聲區(qū)，彈性評分：2分。TI-RADS分級：4a類濾泡性腺瘤可能。結(jié)合張大媽的病史以及相關(guān)檢查，考慮為伴有明顯壓迫癥狀的甲狀腺腫瘤。
二、治療經(jīng)過
鑒于張大媽已經(jīng)出現(xiàn)甲狀腺腫瘤的明顯壓迫癥狀，考慮為其進行手術(shù)治療。住院后完善甲狀腺CT以及必要的術(shù)前檢查后，甲狀腺CT證實氣管受壓移位明顯。與張大媽及其女兒充分溝通后，進行了全面的評估。雖然張大媽年紀較大，但其心肺功能較好，評估后判斷能進行全麻手術(shù)。隨后進行了左側(cè)甲狀腺切除術(shù)+甲狀腺峽部切除術(shù)，術(shù)中快速病理證實為甲狀腺瘤。手術(shù)解除腫瘤產(chǎn)生的局部壓迫，從根本上治療了甲狀腺瘤。由于一側(cè)甲狀腺切除，術(shù)后需應用左甲狀腺素鈉片進行為期半年的補充治療。再次期間需要遵醫(yī)囑進行復查，必要時需要調(diào)整藥量。
（甲狀腺CT）
三、治療效果
進行甲狀腺瘤所在腺葉的切除術(shù)后，從根本上解除甲狀腺瘤對氣管食管等重要器官的壓迫，張大媽頸部恢復原有形態(tài)，呼吸困難癥狀消失，生活質(zhì)量明顯改善。術(shù)后6天，張大媽切口恢復良好，未出現(xiàn)化膿、感染等情況，復查各項指標均在好轉(zhuǎn)，張大媽自覺身體良好、狀態(tài)佳，遂準許出院。張大媽及家屬對治療效果表示滿意。出院前囑張大媽1個月后門診復查。
四、注意事項
手術(shù)治療及藥物補充治療后，張大媽病灶被切除，不良癥狀消失，身體逐漸恢復健康，作為醫(yī)生真心為張大媽及家人感到高興。但張大媽需要注意以下事項：
1、頸部鍛煉：術(shù)后建議張大媽進行適度、輕微的頸部運動，以免造成頸部切口粘連、肩頸部嚴重不適等情況發(fā)生；
2、飲食指導：由于手術(shù)時張大媽需進行氣管插管，對氣管及咽喉部產(chǎn)生一定的刺激，為促進恢復，建議張大媽短時間內(nèi)清淡飲食，適度多飲水；
3、切口護理：張大媽在院期間由醫(yī)生進行切口換藥，出院后如無特殊情況，一般不需自行換藥，可在出院1周后開始應用去疤痕的藥物。
五、個人感悟
老年女性若出現(xiàn)頸部腫物，并伴有明顯的壓迫癥狀時，需警惕甲狀腺瘤的存在。確診甲狀腺瘤后，若全身狀態(tài)良好，能夠耐受全麻手術(shù)，首選運用手術(shù)的方法進行治療，從根本上解除甲狀腺腺瘤對氣管食管等重要器官的壓迫，如本病例病患。但是有時甲狀腺瘤增大，嚴重影響外觀時，雖無壓迫癥狀，也可進行甲狀腺手術(shù)治療。