![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/1F/3B/E8E47E7E33E26B636B3E9099D0D01F3B.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者自2008年開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)行性聽(tīng)力下降，有耳鳴不適，當(dāng)時(shí)未引起重視，因此并未進(jìn)行有效治療。后患者因無(wú)明顯誘因下反復(fù)頭暈不適，前來(lái)我院就診，被診斷為聽(tīng)神經(jīng)瘤，且已發(fā)展為腦干受壓。由于患者瘤體已壓迫腦干，行手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，于是商議后給予射波刀治療。治療后，患者的病情得以控制。
【基本信息】男、63歲
【疾病類型】聽(tīng)神經(jīng)瘤
【就診醫(yī)院】復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
【就診時(shí)間】2017年10月
【治療方案】放射治療（射波刀治療）+靜脈注射（甘露醇注射液）
【治療周期】住院治療1周，隨訪復(fù)查3年半
【治療效果】腫瘤體積逐漸縮小，腦干壓迫解除
一、初次面診
患者王大爺63歲，于2008年開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)行性聽(tīng)力下降，伴有左側(cè)耳鳴不適，以為是年紀(jì)增長(zhǎng)后的正常反應(yīng)，始終未引起重視，因此一直未前往醫(yī)院就醫(yī)。就診前一段時(shí)間，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)頭暈不適，且不伴有惡心、嘔吐、視力障礙等癥狀，于是前往我院就診。建議患者行頭顱核磁共振檢查，結(jié)果提示存在左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，腫瘤大小約29.4×23.2×25.9mm，已發(fā)展為腦干受壓，但患者尚未出現(xiàn)面癱等癥狀?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療，將患者收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
考慮到患者腫瘤已經(jīng)壓迫腦干，且周圍有面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，如果單純進(jìn)行手術(shù)切除，可能會(huì)損傷周圍組織結(jié)構(gòu)，造成面癱、聽(tīng)力下降甚至聽(tīng)力喪失等風(fēng)險(xiǎn)。將上述風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其家屬后，患者及家屬均比較懼怕手術(shù)治療，表現(xiàn)比較抗拒，于是為患者提出了一種風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的治療方式，即進(jìn)行射波刀治療。
射波刀治療可長(zhǎng)期控制腫瘤生長(zhǎng)，這將使患者面癱及其他功能障礙出現(xiàn)的可能性降低。同時(shí)由于射波刀治療不需要進(jìn)行麻醉，因此治療過(guò)程方便簡(jiǎn)單安全?；颊呒凹覍倏紤]后，最終要求進(jìn)行射波刀治療。隨后在我院共計(jì)進(jìn)行了3次射波刀治療。由于射波刀治療期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)周圍組織腦水腫，因此需予以甘露醇注射液等藥物進(jìn)行消腫治療。
三、治療效果
患者住院治療1周，無(wú)其他異常反應(yīng)，遂準(zhǔn)許出院休養(yǎng)，并囑其每隔半年前來(lái)復(fù)診。后經(jīng)過(guò)一系列的治療及復(fù)查，患者的腫瘤逐漸減小，且腫瘤內(nèi)磁共振信號(hào)發(fā)生變化，可見(jiàn)多發(fā)無(wú)強(qiáng)化囊變區(qū)，患者的腦干壓迫逐漸解除，同時(shí)并未出現(xiàn)面癱等神經(jīng)功能障礙。
患者行射波刀治療前，腫瘤大小約29.4×23.2×25.9mm，且存在腦干受壓，治療后1年半，復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者腫瘤大小約為19×20×20mm，未見(jiàn)腦干受壓。治療后2年半，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤大小為13×17×17mm，未見(jiàn)腦干受壓。治療后3年半，患者的腫瘤大小已減小至11×15×15mm，仍未見(jiàn)腦干受壓，且始終未出現(xiàn)面癱等神經(jīng)功能障礙。綜合患者多次復(fù)查結(jié)果，可以說(shuō)患者達(dá)到了較為理想的治療效果。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)一系列的治療，在未行手術(shù)的情況下，腫瘤逐漸減小，腦干壓迫得以解除，也并未出現(xiàn)其他神經(jīng)功能障礙，治療效果令人滿意。但由于患者聽(tīng)神經(jīng)瘤仍舊存在，且射波刀治療并非一勞永逸，患者同樣存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此患者需要注意嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行定期隨訪，一般每隔半年復(fù)查頭顱增強(qiáng)磁共振，觀察腫瘤的大小和磁共振信號(hào)的變化。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，可以再次進(jìn)行放射治療(射波刀或伽馬刀)，或者通過(guò)手術(shù)切除腫瘤。不過(guò)，目前放射外科治療3cm以內(nèi)的聽(tīng)神經(jīng)瘤已經(jīng)是較為成熟的技術(shù)，因此患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。
五、個(gè)人感悟
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，特別是對(duì)于良性腫瘤患者，在治療的同時(shí)不僅是考慮如何控制和清除腫瘤，還必須關(guān)注患者的生活質(zhì)量。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤這類的良性腫瘤，一般不會(huì)影響壽命，因此患者的生活質(zhì)量和副反應(yīng)處理，就成為了治療過(guò)程中我們必須要考慮的問(wèn)題。射波刀及伽馬刀等微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，使患者能夠在接受治療的同時(shí)，保持高質(zhì)量的生活狀態(tài)，這對(duì)于廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者而言，都是件令人喜悅的事情。
另外，聽(tīng)神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)非常緩慢，每年可能只生長(zhǎng)1mm左右，甚至不生長(zhǎng)。但隨著腫瘤生長(zhǎng)，常會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，造成的癥狀往往不可逆，因此在腫瘤越小，癥狀越輕時(shí)治療，預(yù)后就越好。通過(guò)對(duì)于本篇患者的既往病史分析可知，該患者實(shí)際在2008年就已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，但由于沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)，但好在通過(guò)射波刀治療，患者的預(yù)后較為良好，這對(duì)于患者而言，實(shí)屬幸運(yùn)。因此，如果生活中出現(xiàn)單側(cè)耳鳴或聽(tīng)力下降，不可掉以輕心，一定要提防聽(tīng)神經(jīng)瘤，及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)治療。