![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/28/70/o4YBAFsZKCqANRmdAACdc1OfrRo34.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：47歲大姐騎電動車與他人相撞摔倒，左肩部上外側(cè)著地，隨后出現(xiàn)左肩鎖骨外側(cè)部劇烈疼痛、明顯腫脹，左肩關(guān)節(jié)外展活動受限，這次意外的交通事故造成了患者左側(cè)鎖骨肩峰端骨折。如果骨折不愈合可影響肩關(guān)節(jié)外展功能，就診后給患者行骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，并且在藥物及康復治療的共同作用下，患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復良好。
【基本信息】女、47歲
【疾病類型】左側(cè)鎖骨肩峰端骨折
【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院
【就診時間】2022年04月
【治療方案】藥物治療（七葉皂苷鈉片+氟比洛芬酯注射液+注射用頭孢唑林鈉）+手術(shù)治療（骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)）+康復治療（主動練習左肘關(guān)節(jié)及左手各指屈伸活動+被動練習左肩關(guān)節(jié)小幅度外展活動）
【治療周期】住院治療15天，1、4個月門診隨訪
【治療效果】骨折愈合，左肩關(guān)節(jié)功能恢復
一、初次面診
患者就診時面帶痛苦，脖子向左肩部偏斜，右手托扶左肘部，在家人攙扶下進入骨科急診室，詢問病史得知，患者剛才騎電動自行車與他人相撞，從車子上摔下來，隨即感覺左肩部鎖骨處劇烈疼痛，不敢活動。視診發(fā)現(xiàn)患者左肩部局部皮膚擦傷、明顯腫脹，鎖骨外側(cè)部畸形，用手輕觸鎖骨外側(cè)端即感覺劇烈疼痛，局部按壓可感覺異常活動，考慮鎖骨肩峰端骨折，所以使用上肢懸吊帶將左上肢屈曲90°固定，拍攝左側(cè)肩關(guān)節(jié)正位X線片，結(jié)果顯示左側(cè)鎖骨肩峰端骨折。
向患者及家屬解釋X線拍片結(jié)果，告知患者鎖骨肩峰端骨折錯位明顯，極不穩(wěn)定，保守治療骨折不愈合風險較高，將來可能影響患者肩關(guān)節(jié)的外展功能，所以建議手術(shù)治療。如選擇保守治療需要給予左肩峰處局部加壓固定，并且三角巾懸吊制動右上肢6-8周，另外需要在傷后1、4、8、16日及1個月時來醫(yī)院拍片復查，治療過程中骨折可能發(fā)生錯位，可能轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，整個治療過程患者痛苦較大。而手術(shù)治療需要在麻醉下對骨折進行切開復位鎖骨鉤鈦板內(nèi)固定，該方法復位、固定可靠，患者可早期進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。家人認為患者較為年輕，將來可能需要從事一定程度的重體力活動，對肩關(guān)節(jié)功能要求較高，并且想早期進行左肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，所以同意手術(shù)治療，遂將其收治入院。
二、治療經(jīng)過
入院后即給予左肩部局部冰敷，應用七葉皂苷鈉片消腫、氟比洛芬酯注射液止痛等對癥治療。入院后第2天進行完善血常規(guī)、凝血六項、術(shù)前四項等化驗檢查，積極進行手術(shù)前準備。入院后第3天患者在臂叢麻醉下行骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后24小時應用注射用頭孢唑林鈉預防感染，48小時后即囑患者主動練習左肘關(guān)節(jié)及左手各指屈伸活動，術(shù)后7天指導患者家屬幫助患者被動練習左肩關(guān)節(jié)小幅度外展活動。
三、治療效果
患者術(shù)后12天切口愈合良好，順利拆線。經(jīng)手術(shù)治療后，該患者鎖骨肩峰端骨折獲得了良好的復位及固定，于住院治療15天時，準予患者出院。出院后1個月來院復查時患者左肩部皮膚擦傷愈合，肩關(guān)節(jié)腫脹消退，左手各指及左肘關(guān)節(jié)屈伸活動功能恢復正常，左肩關(guān)節(jié)被動外展活動基本恢復；囑患者逐步練習左肩關(guān)節(jié)主動外展、前伸運動。出院后4個月來院復查時患者骨折基本愈合，左肩關(guān)節(jié)外展、前伸、背伸、活動基本恢復到傷前水平，可以自己做穿衣、吃飯、梳頭動作。此時囑患者逐步開始從事重體力活動。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療后，癥狀得到了改善，但建議患者出院后需繼續(xù)上肢懸吊帶制動患肢1個月，所以在此期間患者可主動練習患側(cè)手指、手腕及肘關(guān)節(jié)屈伸活動，被動練習患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、前屈活動，避免進行患側(cè)上肢無保護負重活動，如騎自行車、開汽車、從事重體力活動等。出院后1個月回醫(yī)院拍片檢查，如骨折愈合順利，內(nèi)固定位置可靠，可去除上肢懸吊帶，逐步主動練習患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、屈伸、旋前旋后活動，此時仍需避免重體力活動，避免參與競技運動。
五、個人感悟
通過了解該案例中患者的情況得知，當肩膀受到直接暴力外傷后出現(xiàn)局部劇烈疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限時，需要考慮到發(fā)生肩部骨折的可能，其中鎖骨肩峰端骨折需要考慮在內(nèi)，建議患者積極就醫(yī)，明確傷情，以便獲得規(guī)范的治療措施。對于保守治療適合于錯位不明顯、骨折端穩(wěn)定，并且可配合三角巾局部加壓外固定治療，依從性較好的患者，尤其是老年患者對肩關(guān)節(jié)功能要求不高時可考慮采用。鎖骨肩峰端骨折發(fā)生錯位、骨折不愈合的幾率較高，在進行治療方案選擇時需要充分考慮這一點。而手術(shù)治療可恢復肩鎖關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性，但術(shù)后在醫(yī)生的指導下逐步進行安全、有效的患肢功能鍛煉，對取得良好治療效果同樣有重要作用。