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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：肩關(guān)節(jié)是肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)脫位通常是暴力損傷導致，本例患者就是滑雪撞傷導致肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，就醫(yī)后給予X線檢查，確診為肩關(guān)節(jié)脫位。經(jīng)手法復位恢復肩關(guān)節(jié)對合關(guān)系后，肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消退，肩關(guān)節(jié)活動恢復正常。

【基本信息】男、25歲

【疾病類型】肩關(guān)節(jié)脫位

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】手法復位固定

【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪

【治療效果】肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消退，肩關(guān)節(jié)活動恢復正常

一、初次面診

患者在滑雪時撞擊到外物，身體向后方跌倒，導致肩部外展外旋，使肩關(guān)節(jié)囊撕裂，從而引起肩關(guān)節(jié)脫位，患者肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，不敢活動肩關(guān)節(jié)，以對側(cè)手部保護患側(cè)肩部，頭部歪斜以減輕疼痛癥狀。在體格檢查的過程中發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)有明顯的方肩畸形，肱骨頭脫出在喙突下方，肩部原有輪廓已經(jīng)完全喪失，肩關(guān)節(jié)盂有明顯空虛感，檢查Dugas征陽性，給予X線檢查確診為肩關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)患者損傷情況建議行手法復位固定治療，以減輕疼痛并且恢復肩關(guān)節(jié)活動。

二、治療經(jīng)過

患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后有典型的畸形表現(xiàn)，同時伴有肩關(guān)節(jié)活動受限以及嚴重疼痛癥狀，需要盡快采用手法治療恢復肩關(guān)節(jié)對合關(guān)系，患者同意肩關(guān)節(jié)手法復位。患者保持平臥位，患側(cè)上肢由醫(yī)生牽引，同時外展，由助手使用毛巾在患者患側(cè)腋下進行固定，并且與醫(yī)生牽引方向相反，二者進行持續(xù)對抗1分鐘左右?；颊呒珀P(guān)節(jié)肌肉力量下降，使用足蹬法將肱骨頭復位，恢復肩關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，患者疼痛癥狀迅速得到解除，肩關(guān)節(jié)畸形消失。使用前臂吊帶懸吊固定患側(cè)上肢于中立位。囑患者每日握拳練習500次，加快肩關(guān)節(jié)損傷修復。

三、治療效果

通過肩關(guān)節(jié)手法復位固定，使肩關(guān)節(jié)脫位得到治愈，肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限均得到顯著改善，原有方肩畸形也得到解除。在康復醫(yī)生的幫助下，患者逐漸恢復肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸等動作，患者住院7天后出院，1個月門診隨訪。初期旋轉(zhuǎn)動作仍然受限，隨著病情持續(xù)恢復，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作也能夠獨立完成。日常生活和工作均不受限，輕度運動也能夠完成，但上肢對抗性運動，如籃球運動、橄欖球運動等暫時不能參加，以避免再次發(fā)生脫位。

四、注意事項

很高興經(jīng)過治療患者疼痛解除，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復，如果患者出院后再次出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)畸形、疼痛、活動受限等癥狀，需要盡快到骨科門診復診，確診是否出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)再次脫位。肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后如果恢復并不理想，關(guān)節(jié)囊破裂口無法得到完全修復，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性將持續(xù)下降，容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)習慣性脫位，導致肩關(guān)節(jié)功能受損?；颊咴谌粘Ｉ钪袘訌娙羌〉燃∪馊哄憻挘鰪娂珀P(guān)節(jié)穩(wěn)定性。在肩關(guān)節(jié)復位后應配合醫(yī)生持續(xù)固定和康復訓練，加快肩關(guān)節(jié)修復，保護關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盂唇等重要結(jié)構(gòu)。

五、個人感悟

患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位與肩關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷有關(guān)，肱骨頭在外力作用下沖破關(guān)節(jié)囊束縛而發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)脫位時容易發(fā)生關(guān)節(jié)盂唇等結(jié)構(gòu)損傷，但本例患者未發(fā)生關(guān)節(jié)盂唇撕裂，而且在早期接受診斷和治療，因此，通過手法復位固定相對比較容易恢復。在日常生活中也需要注意，如果頻繁肩關(guān)節(jié)脫位，會造成關(guān)節(jié)盂唇撕裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷等嚴重后果，因此需要避免肩關(guān)節(jié)頻繁脫位。