![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M01/01/50/oYYBAFtVmt-AfSAHAAE3O7_Bi0413.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者是一位64歲女性，訴左側(cè)腰部酸脹伴乏力2年余，活動(dòng)及著涼后癥狀加重，但一直未進(jìn)行系統(tǒng)治療，來(lái)我院行相關(guān)檢查后，根據(jù)患者病史及泌尿系超聲檢查、腎輸尿管膀胱增強(qiáng)CT檢查等報(bào)告結(jié)果，提示存在輸尿管梗阻。綜合考慮后，給患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者恢復(fù)健康。
【基本信息】女、64歲
【疾病類型】輸尿管梗阻
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】手術(shù)治療（左側(cè)腹腔鏡腎盂成形術(shù)、雙豬尾輸尿管支架(DJ管)置入術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉）
【治療周期】住院治療13天，定期復(fù)查
【治療效果】患者左腎積水、輸尿管梗阻解除
一、初次面診
患者訴近2年來(lái)左側(cè)腰部酸脹，休息可緩解，活動(dòng)后及著涼后加重，偶有尿頻、尿急，無(wú)尿痛、血尿等癥狀，自行口服消炎藥治療（具體不詳）后，癥狀稍緩解，于外院檢查診斷腎積水，未進(jìn)行特殊處置。近來(lái)患者無(wú)明顯消瘦，大便正常，夜間睡眠欠佳。既往無(wú)特殊病史。無(wú)煙酒等不良嗜好。我院門診行泌尿系超聲檢查，提示左側(cè)腎盂腎盞中度擴(kuò)張伴左側(cè)輸尿管上段增寬。根據(jù)患者的主訴、病史以及泌尿系超聲檢查結(jié)果，以左腎積水待查收入院。
入院后對(duì)患者進(jìn)行病史詢問(wèn)及常規(guī)體格檢查，患者一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，體格檢查左腎區(qū)叩診有輕微叩痛，右腎區(qū)無(wú)明顯異常。雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)明顯壓痛及叩擊痛，未觸及明顯腫物。完善相關(guān)檢查及化驗(yàn)，提示血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)及肝腎功能和血電解質(zhì)均正常，胸部CT未見(jiàn)異常。心電圖、心臟超聲大致正常。腎輸尿管膀胱增強(qiáng)CT提示左側(cè)腎積水，左腎盂中度擴(kuò)張，左輸尿管上段增寬，輸尿管與腎盂連接處可見(jiàn)明顯狹窄環(huán)，右側(cè)集合系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。ECT提示，右腎功能大致正常，左腎功能中度降低。綜合上述檢查結(jié)果，明確診斷為輸尿管梗阻。
二、治療經(jīng)過(guò)
由于患者符合手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌，在向患者充分交代后，患者決定進(jìn)行手術(shù)治療。給患者完善術(shù)前相關(guān)檢查后，于全麻狀態(tài)下給患者行左側(cè)腹腔鏡腎盂成形術(shù)、雙豬尾輸尿管支架(DJ管)置入術(shù)，并在術(shù)區(qū)安置引流管。手術(shù)過(guò)程順利，患者術(shù)后安返病房。術(shù)后患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后應(yīng)用注射用頭孢呋辛鈉，預(yù)防感染。
三、治療效果
術(shù)后3天患者術(shù)區(qū)引流管引流量24小時(shí)總量少于20ml，拔除術(shù)區(qū)引流管，術(shù)后7天拔除尿管，拔除尿管后患者排尿通暢，未見(jiàn)異常，準(zhǔn)許出院，患者共住院治療13天?；颊叱鲈呵皬?fù)查泌尿系CT提示左側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄梗阻解除，左腎積水較前減輕，雙豬尾管留置位置良好。囑患者術(shù)后3個(gè)月膀胱鏡下拔除雙豬尾管，定期復(fù)查恢復(fù)情況。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，身體逐漸恢復(fù)健康。出院后應(yīng)多飲水，多休息，適當(dāng)活動(dòng)，如果發(fā)現(xiàn)血尿等癥狀，應(yīng)注意觀察血尿持續(xù)時(shí)間、血尿顏色，是否有伴隨癥狀等?；颊叱鲈汉?月復(fù)查肝腎功能、離子、血常規(guī)，泌尿系CT明確有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月返回我院膀胱鏡下拔除左側(cè)雙豬尾管。
五、個(gè)人感悟
輸尿管梗阻可以引起多種情況，如像本例患者一樣出現(xiàn)腎積水。對(duì)于此類患者，若較為年輕，應(yīng)盡最大可能選擇保留腎單位的術(shù)式；中老年患者選擇腎盂切開(kāi)成形術(shù)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分的考量。手術(shù)的目的是盡可能保留患者的腎功能，如果患腎功能嚴(yán)重受損，則成形手術(shù)便不能發(fā)揮最大價(jià)值。對(duì)于患者體質(zhì)不耐受較大手術(shù)，伴有嚴(yán)重感染，腎功能嚴(yán)重受損的患者，可先通過(guò)介入腎穿刺造瘺緩解梗阻，待患者感染控制或體質(zhì)可耐受手術(shù)后再進(jìn)行下一步治療。