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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者年老體弱，走路不穩(wěn)，摔倒后發(fā)生髖關節(jié)疼痛、畸形，拍攝X光片確認股骨頸骨折，同時發(fā)現(xiàn)股骨頸骨小梁稀疏，顯示股骨頸骨質疏松，提示患者存在嚴重的骨質強度減弱。為恢復髖關節(jié)負重活動，恢復生活自理能力，采用人工髖關節(jié)置換手術，術后患者逐漸恢復負重行走。

【基本信息】女、80歲

【疾病類型】股骨頸骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時間】2022年02月

【治療方案】人工髖關節(jié)置換術+留置引流管+康復訓練

【治療周期】住院治療7天，3個月門診隨訪

【治療效果】髖關節(jié)疼痛緩解，下肢活動范圍恢復

一、初次面診

患者為老年女性，由于有嚴重的骨質疏松，骨量降低，構成股骨頸骨折的病理基礎。下肢肌肉力量減弱，無法穩(wěn)定髖關節(jié)，摔倒時發(fā)生髖關節(jié)扭轉動作，從而導致股骨頸骨折，拍攝放射線片證實股骨頸頭下型骨折，同時顯示股骨頸骨質疏松，提示存在嚴重的骨質強度減弱。由于該患者發(fā)生股骨頸頭下型骨折，因此，股骨頭血液供應大部分被切斷，股骨頭缺血壞死發(fā)生幾率較高，為盡快恢復髖關節(jié)活動，需要考慮手術治療更換人工髖關節(jié)。由于患者高齡體弱，因此，在手術前應增強營養(yǎng)，糾正全身狀態(tài)，為手術做好充足準備。

二、治療經(jīng)過

患者及家屬充分了解股骨頸頭下型骨折類型后選擇人工髖關節(jié)置換術，經(jīng)過手術前的風險評估以及身體狀態(tài)調整，達到手術標準，在手術過程中確認股骨頸頭下型骨折，骨折端移位明顯，將股骨頭去除并更換人工關節(jié)后，被動活動髖關節(jié)確認髖關節(jié)無松動和脫落，關閉手術切口，留置引流管預防髖關節(jié)積血。術后體位擺放防止雙下肢交叉，避免髖關節(jié)脫位。術后在疼痛癥狀緩解后開始康復訓練，恢復髖關節(jié)活動范圍以及在助步器輔助下患側肢體負重行走。

三、治療效果

患者在完成人工髖關節(jié)置換手術后，髖關節(jié)疼痛癥狀緩解，下肢短縮畸形以及外旋畸形得到完全糾正，同時，髖關節(jié)可以進行屈伸活動?；颊吣軌蛟谥狡鲙椭?，逐步完成行走功能，于住院7天時準予出院。在嚴格康復治療后，患者的基本生活能力得到恢復。經(jīng)過術后3個月復查，患者髖關節(jié)功能恢復良好，未見髖關節(jié)周圍肌肉顯著萎縮，雙側下肢長度對稱，無跛行癥狀發(fā)生。

四、注意事項

很高興患者的手術治療取得了良好的結果，但是后續(xù)的康復訓練還需要繼續(xù)堅持，在出院之后，需要按照康復醫(yī)師的指導繼續(xù)進行髖關節(jié)周圍肌肉力量訓練和髖關節(jié)活動范圍恢復訓練，確保髖關節(jié)功能得到徹底恢復。由于患者年齡較高，血液循環(huán)速度相對緩慢，需要定期復查血管彩超，以確認是否發(fā)生下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓風險期一般為術后4-6周，髖關節(jié)功能通常在3個月以后會徹底恢復。適當增加營養(yǎng)，對于患者的術后康復比較重要，同時應注意預防摔倒等意外情況發(fā)生，注意保護髖關節(jié)，避免髖關節(jié)發(fā)生外傷性脫位。

五、個人感悟

由于骨質疏松以及髖關節(jié)周圍肌肉力量減弱，失去對髖關節(jié)保護作用，該患者摔倒后發(fā)生股骨頸骨折。在生活中要注意預防摔倒，加強骨質強度，增強肌肉力量。家屬在平時要注意加強老年患者的護理，避免單獨負重行走或者去衛(wèi)生間，經(jīng)過多方努力，老年患者髖關節(jié)能夠獲得充分保護。另外，應盡量避免該患者長期臥床，提升其健康水平。