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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：60歲男性愛喝酒，右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛2年余，呈進(jìn)行性加重，且關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，近3個(gè)月左側(cè)髖關(guān)節(jié)也出現(xiàn)疼痛，并逐漸出現(xiàn)跛行，越來越重，現(xiàn)在行走已經(jīng)很困難。通過行口服藥物、手術(shù)等治療后，患者的右髖部疼痛消失，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，左髖部疼痛得到緩解。

【基本信息】男、60歲

【疾病類型】股骨頭壞死

【就診醫(yī)院】聊城市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】手術(shù)治療（人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）+髖關(guān)節(jié)外展肌鍛煉

【治療周期】住院治療10天，術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月門診隨訪

【治療效果】右髖部疼痛消失，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，左髖部疼痛得到緩解

一、初次面診

患者60歲男性，右髖部疼痛2年多，呈進(jìn)行性加重，伴隨右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，近3個(gè)月左髖部也出現(xiàn)疼痛，行走時(shí)加重。查體見右下肢較左下肢短縮約1cm，雙側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛，右髖部屈曲、后伸、外展、內(nèi)收，及內(nèi)、外旋活動(dòng)度均較左側(cè)明顯減少?；颊哂酗嬀剖群茫嬀剖?0余年，近年來幾乎每日都要飲白酒1斤左右。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)無外傷史，也無長期服用激素類藥物史。X光檢查見右側(cè)股骨頭塌陷變扁，左側(cè)股骨頭內(nèi)骨質(zhì)密度不均勻，可見囊性變。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，診斷為雙側(cè)股骨頭壞死，右側(cè)已屬晚期，左側(cè)尚屬早中期，囑患者入院治療。

二、治療經(jīng)過

患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)度差，對(duì)生活已造成明顯影響，左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛較輕，活動(dòng)度接近正常，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，決定給予患者右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)左側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行保髖治療。隨后給患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證后，在腰麻下進(jìn)行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第2天拔除引流管，復(fù)查X光片顯示假體位置良好，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，并給予低分子量肝素鈣注射液來預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。同時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，尤其是髖關(guān)節(jié)外展肌鍛煉。

三、治療效果

術(shù)后X光片顯示右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后表現(xiàn)，假體大小、位置均良好，雙下肢等長。術(shù)后第2天開始拄拐下床行走，1周后準(zhǔn)予患者出院，定期刀口換藥，術(shù)后2周拆線。術(shù)后第1、3、6、9、12個(gè)月時(shí)來院復(fù)查，以后每3-6個(gè)月復(fù)查1次?；颊咝g(shù)后半年來院復(fù)查時(shí)右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無疼痛，表明手術(shù)治療有效。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過治療后癥狀得到了改善，但仍需告知患者出院后應(yīng)嚴(yán)格戒煙、酒，同時(shí)慎重使用激素類藥物，主要調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，忌食油膩食物，同時(shí)控制體重，減輕髖關(guān)節(jié)負(fù)重。需要加強(qiáng)雙下肢肌肉力量的訓(xùn)練，尤其是髖關(guān)節(jié)外展肌鍛煉，進(jìn)行直腿抬高、踝關(guān)節(jié)屈伸、雙下肢外展練習(xí)。另外，患者還需注意控制右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，避免盤腿坐，控制下蹲角度，防止髖關(guān)節(jié)脫位。并且要控制體重，減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重。若右髖部出現(xiàn)紅腫疼痛情況需要及時(shí)來院就診，以排除髖關(guān)節(jié)感染，同時(shí)若身體其他部位出現(xiàn)感染情況，如肺炎、泌尿系感染、足癬等，需要及時(shí)治療，以免炎癥轉(zhuǎn)移至髖關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)內(nèi)感染。

五、個(gè)人感悟

股骨頭壞死常發(fā)生在中青年男性，通常與患者存在長期大量飲酒、大劑量使用激素類藥物、股骨頸骨折，以及髖關(guān)節(jié)脫位等因素有關(guān)，像本病例中的患者，有飲酒嗜好，其患有股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)較正常人大。總而言之，股骨頭壞死患者不僅需要嚴(yán)格戒煙酒，還應(yīng)慎用激素類藥物。股骨頭壞死分為早、中、晚期。對(duì)于早、中期股骨頭壞死，應(yīng)積極保髖治療，方法包括口服藥物、理療等保守治療，以及介入、微創(chuàng)減壓等保髖手術(shù)治療等。對(duì)于晚期股骨頭壞死，股骨頭塌陷嚴(yán)重、髖關(guān)節(jié)功能明顯障礙者，可以進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠起到非常好的臨床療效，充分解除髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等問題，而且假體非常耐用，因此股骨頭壞死目前已經(jīng)不需要那么恐懼，廣大患者只需要接受醫(yī)師的建議，積極配合治療，通常都能夠獲得較好的治療效果。