![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/81/D8/9162B95FC501D9E94F0209890C7681D8.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：肱骨大結(jié)節(jié)骨折是由于肩關(guān)節(jié)突然暴力引起，如肩關(guān)節(jié)猛烈外展、直接暴力或者肩關(guān)節(jié)脫位，而該患者在羽毛球運動時，發(fā)生肩關(guān)節(jié)猛烈外展動作導(dǎo)致肱骨大結(jié)節(jié)骨折，拍攝X光片得到最終證實。采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)骨折端穩(wěn)定，促進骨折順利愈合。
【基本信息】女、44歲
【疾病類型】肱骨大結(jié)節(jié)骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2021年07月
【治療方案】切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+前臂吊帶懸吊固定+康復(fù)訓(xùn)練
【治療周期】住院治療7天，1個月后門診隨訪
【治療效果】骨折復(fù)位固定，疼痛緩解
一、初次面診
患者在打羽毛球時，發(fā)生肩關(guān)節(jié)運動損傷，立即到醫(yī)院就診，患者出現(xiàn)局部劇烈疼痛，入院后立即給患者拍攝X光片，確認了骨折具體部位和骨折移位程度。初步診斷為肱骨大結(jié)節(jié)骨折。骨折發(fā)生后由于岡上肌的牽拉，使肱骨大結(jié)節(jié)向上向后發(fā)生移位，大結(jié)節(jié)骨折移位會持續(xù)加重，會影響肩關(guān)節(jié)上舉活動而且會導(dǎo)致肩袖肌肉松弛，肌力減弱。由于肱骨大結(jié)節(jié)移位顯著，為避免骨折愈合后引起肩峰下撞擊，影響肩袖功能，建議患者考慮手術(shù)治療，恢復(fù)肱骨大結(jié)節(jié)骨折斷端穩(wěn)定性，并且保護肩關(guān)節(jié)功能。
二、治療經(jīng)過
與患者家屬溝通后，患者及家屬同意行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，在手術(shù)過程中，確認肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生骨折移位，而且骨折斷端穩(wěn)定性較差，肩袖肌肉肌腱松弛無力。使用內(nèi)固定螺釘將肱骨大結(jié)節(jié)骨折部位重新固定，保證肩袖肌肉肌腱的張力，確認固定后，外展肩關(guān)節(jié)并未發(fā)生肩峰下撞擊，而且骨折端并未出現(xiàn)松動，關(guān)閉手術(shù)切口，局部放置引流條引流，避免產(chǎn)生血腫。術(shù)后使用前臂吊帶懸吊固定，保持骨折部位處于低張力狀態(tài)。同時囑患者在術(shù)后開始康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)師被動肩關(guān)節(jié)外展、前屈上舉等活動，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和關(guān)節(jié)僵硬。
三、治療效果
由于發(fā)生骨折后及時采取手術(shù)內(nèi)固定治療，肱骨大結(jié)節(jié)骨折得到完全解剖復(fù)位，肩袖肌腱張力也得到徹底恢復(fù)，患者肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀持續(xù)緩解，肩關(guān)節(jié)的活動范圍也得到明顯改善。于住院7天時準(zhǔn)予患者出院。1個月后門診隨訪復(fù)查時，患者手指、手腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動自如，且通過上肢肌肉收縮舒張訓(xùn)練，加快了骨折斷端血液供應(yīng)，促進肱骨大結(jié)節(jié)骨折逐漸愈合，有效恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)的功能。
四、注意事項
患者在手術(shù)后，情況較穩(wěn)定，出院后需要注意始終保持上肢懸吊固定，注意定期到醫(yī)院復(fù)查X光片。確認肱骨大結(jié)節(jié)骨折斷端已經(jīng)有連續(xù)骨痂，骨折穩(wěn)定性得到顯著提高后，才可以去除吊帶固定，逐漸恢復(fù)日常生活。此外，囑患者骨折完全愈合之前，肩關(guān)節(jié)和上肢不能負重，否則可能會使肱骨大結(jié)節(jié)骨折部位發(fā)生再次移位，影響骨折順利愈合，并且可能會導(dǎo)致內(nèi)固定螺釘松動或者折斷，導(dǎo)致手術(shù)失敗?；颊咴诩訌姞I養(yǎng)同時，需要每天堅持握拳練習(xí)，促進上肢血液循環(huán)加快骨折順利愈合。
五、個人感悟
該患者經(jīng)過手術(shù)、前臂吊帶固定及康復(fù)訓(xùn)練后，使骨折得到有效愈合，所以在此提示大家，發(fā)生肱骨大結(jié)節(jié)骨折以后要注意拍攝X光片確認骨折斷端的移位情況，如果移位程度比較明顯，通常需要考慮有肩袖牽拉，容易誘發(fā)后期肩峰下撞擊，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限，因此，需要考慮手術(shù)治療。同時也需要關(guān)注是否發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位，如果有肩關(guān)節(jié)前脫位，需要先行復(fù)位肱骨頭，然后觀察肱骨大結(jié)節(jié)復(fù)位情況，如仍然有顯著移位，則需要采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。