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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：老年人多有骨質(zhì)疏松，當(dāng)踝關(guān)節(jié)扭傷時容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折，其中內(nèi)踝骨折最常見，會有踝關(guān)節(jié)嚴重腫脹、疼痛、活動受限等臨床癥狀。該患者為68歲女性，下樓時扭傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折，拍攝放射線片證實右內(nèi)踝合并外踝骨折，入院治療后行踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后內(nèi)踝、外踝骨折復(fù)位，疼痛癥狀緩解，踝關(guān)節(jié)恢復(fù)活動。

【基本信息】女、68歲

【疾病類型】右內(nèi)踝合并外踝骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+支具固定+冷敷+患肢抬高+康復(fù)訓(xùn)練+藥物補充（碳酸鈣片）

【治療周期】住院治療7天，門診隨訪3月

【治療效果】骨折復(fù)位固定，疼痛緩解，踝關(guān)節(jié)恢復(fù)活動

一、初次面診

68歲張大娘下樓時不慎導(dǎo)致右踝關(guān)節(jié)外翻位扭傷，右踝關(guān)節(jié)當(dāng)即疼痛、腫脹，不敢著地，休息后癥狀未見明顯緩解，不能獨立行走或者站立。隨時間推移，疼痛逐漸加重，故來醫(yī)院就診。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，患者右踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)壓痛，有明顯局部畸形表現(xiàn)，可觸及骨擦感，經(jīng)拍攝放射線片后證實右內(nèi)踝合并外踝骨折?？紤]到患者為保養(yǎng)身體日?；顒酉鄬^多，對踝關(guān)節(jié)功能要求較高，因此，首先考慮通過手術(shù)內(nèi)固定方法，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)面的平整度，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在和患者溝通過病情及治療方法后，患者選擇踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

二、治療經(jīng)過

在手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝骨折斷端明顯移位，而且骨折斷端之間有軟組織嵌入，影響復(fù)位，于是將軟組織移除，在骨折斷端復(fù)位后，采用內(nèi)固定螺釘進行固定，同時固定外踝骨折部位。由于患者內(nèi)外踝均發(fā)生骨折，踝關(guān)節(jié)面軟骨遭到破壞，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度，以預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙?；颊咴谑中g(shù)后使用支具固定并且配合冷敷以及患肢抬高，疼痛癥狀緩解后，即開始康復(fù)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬。

三、治療效果

行踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，患者疼痛癥狀在持續(xù)3日后迅速得到改善；術(shù)后1周左右，可以自行主動活動踝關(guān)節(jié)，并輔助雙拐離床，在患肢不負重狀態(tài)下行走，未產(chǎn)生嚴重疼痛癥狀。經(jīng)醫(yī)生查看后，在術(shù)后7天準許出院，囑患者門診隨訪3個月。

四、注意事項

很高興患者在進行相關(guān)治療后，骨折復(fù)位，病情得到好轉(zhuǎn)。在恢復(fù)過程中，患者需要每天堅持踝關(guān)節(jié)鍛煉，既保證踝關(guān)節(jié)功能，同時又可以預(yù)防下肢肌肉無力表現(xiàn)。但注意短期內(nèi)劇烈運動并不適合患者，可能會使內(nèi)固定物發(fā)生折斷，而且容易對已經(jīng)損傷的關(guān)節(jié)和骨質(zhì)造成不利影響。此外，由于老年女性多存在嚴重的骨質(zhì)疏松，建議患者日常補充碳酸鈣片等鈣劑，可以增強骨質(zhì)強度，預(yù)防骨折再次發(fā)生。

五、個人感悟

踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折時，多數(shù)發(fā)生外踝骨折，而并不是內(nèi)踝骨折，但本例患者受傷時，由于動作是外翻踝關(guān)節(jié)，內(nèi)踝局部受到應(yīng)力過大，導(dǎo)致內(nèi)踝骨折；與此同時，由于距骨向外側(cè)撞擊外踝，導(dǎo)致外踝同時骨折。患者骨折損傷程度相對較重，如果采用保守治療，并不利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，反而可能會引起嚴重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，而積極采用手術(shù)治療可以準確復(fù)位骨折斷端并且牢固固定，使患者在術(shù)后早期活動踝關(guān)節(jié)，避免踝關(guān)節(jié)功能障礙。