![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/81/D8/9162B95FC501D9E94F0209890C7681D8.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：老年人多有骨質疏松，當踝關節(jié)扭傷時容易發(fā)生踝關節(jié)骨折，其中內踝骨折最常見，會有踝關節(jié)嚴重腫脹、疼痛、活動受限等臨床癥狀。該患者為68歲女性，下樓時扭傷導致踝關節(jié)骨折，拍攝放射線片證實右內踝合并外踝骨折，入院治療后行踝關節(jié)骨折切開復位內固定術，術后內踝、外踝骨折復位，疼痛癥狀緩解，踝關節(jié)恢復活動。
【基本信息】女、68歲
【疾病類型】右內踝合并外踝骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】踝關節(jié)骨折切開復位內固定術+支具固定+冷敷+患肢抬高+康復訓練+藥物補充（碳酸鈣片）
【治療周期】住院治療7天，門診隨訪3月
【治療效果】骨折復位固定，疼痛緩解，踝關節(jié)恢復活動
一、初次面診
68歲張大娘下樓時不慎導致右踝關節(jié)外翻位扭傷，右踝關節(jié)當即疼痛、腫脹，不敢著地，休息后癥狀未見明顯緩解，不能獨立行走或者站立。隨時間推移，疼痛逐漸加重，故來醫(yī)院就診。經過檢查發(fā)現，患者右踝關節(jié)內側和外側壓痛，有明顯局部畸形表現，可觸及骨擦感，經拍攝放射線片后證實右內踝合并外踝骨折?？紤]到患者為保養(yǎng)身體日常活動相對較多，對踝關節(jié)功能要求較高，因此，首先考慮通過手術內固定方法，恢復關節(jié)的穩(wěn)定性和關節(jié)面的平整度，預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎。在和患者溝通過病情及治療方法后，患者選擇踝關節(jié)骨折切開復位內固定術。
二、治療經過
在手術過程中，發(fā)現內踝骨折斷端明顯移位，而且骨折斷端之間有軟組織嵌入，影響復位，于是將軟組織移除，在骨折斷端復位后，采用內固定螺釘進行固定，同時固定外踝骨折部位。由于患者內外踝均發(fā)生骨折，踝關節(jié)面軟骨遭到破壞，在關節(jié)鏡監(jiān)視下盡量恢復關節(jié)面平整度，以預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎導致的關節(jié)功能障礙?；颊咴谑中g后使用支具固定并且配合冷敷以及患肢抬高，疼痛癥狀緩解后，即開始康復訓練，如踝關節(jié)屈伸活動鍛煉，避免關節(jié)僵硬。
三、治療效果
行踝關節(jié)骨折切開復位內固定術后，患者疼痛癥狀在持續(xù)3日后迅速得到改善；術后1周左右，可以自行主動活動踝關節(jié)，并輔助雙拐離床，在患肢不負重狀態(tài)下行走，未產生嚴重疼痛癥狀。經醫(yī)生查看后，在術后7天準許出院，囑患者門診隨訪3個月。
四、注意事項
很高興患者在進行相關治療后，骨折復位，病情得到好轉。在恢復過程中，患者需要每天堅持踝關節(jié)鍛煉，既保證踝關節(jié)功能，同時又可以預防下肢肌肉無力表現。但注意短期內劇烈運動并不適合患者，可能會使內固定物發(fā)生折斷，而且容易對已經損傷的關節(jié)和骨質造成不利影響。此外，由于老年女性多存在嚴重的骨質疏松，建議患者日常補充碳酸鈣片等鈣劑，可以增強骨質強度，預防骨折再次發(fā)生。
五、個人感悟
踝關節(jié)發(fā)生骨折時，多數發(fā)生外踝骨折，而并不是內踝骨折，但本例患者受傷時，由于動作是外翻踝關節(jié)，內踝局部受到應力過大，導致內踝骨折；與此同時，由于距骨向外側撞擊外踝，導致外踝同時骨折?；颊吖钦蹞p傷程度相對較重，如果采用保守治療，并不利于踝關節(jié)功能恢復，反而可能會引起嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎，而積極采用手術治療可以準確復位骨折斷端并且牢固固定，使患者在術后早期活動踝關節(jié)，避免踝關節(jié)功能障礙。