![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/1B/B9/oYYBAFrwK7qAOAlfAACeiU4aZEA00.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：本病例患者于就診1周前發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎，由于家屬的阻攔并沒有盡早的接受手術(shù)治療，僅為保守治療，但是效果欠佳，如今癥狀加重，腹痛劇烈，遂于我院就診。通過查體、腹部CT等檢查，明確診斷為膽囊穿孔。給予患者膽囊穿刺引流+藥物治療，治療后患者全身感染得到控制，癥狀消失，順利出院。
【基本信息】男、60歲
【疾病類型】膽囊穿孔
【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術(shù)治療（膽囊穿刺引流、腹腔穿刺引流）+藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉、羥乙基淀粉氯化鈉注射液）
【治療周期】住院治療1月
【治療效果】患者全身感染得到控制，癥狀消失，順利出院
一、初次面診
本病例患者為一位老年男性，患者就診存在發(fā)燒的癥狀，而且自述全腹疼痛。詢問患者病史發(fā)現(xiàn)：患者1周前發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎，由于家屬不接受手術(shù)切除膽囊，在當?shù)蒯t(yī)院一直保守治療，但是保守治療效果不好，癥狀持續(xù)加重。就診當日，腹痛的癥狀較前加劇，并伴有發(fā)熱，患者家屬感覺病情加重便前來就診。通過觀察患者的癥狀體征，初步考慮為膽囊穿孔。隨后建議患者復(fù)查腹部CT，提示膽囊穿孔，同時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)彌漫多發(fā)的膿腫。 血常規(guī)提示為重癥感染，遂將患者收入監(jiān)護室。
二、治療經(jīng)過
入院之后，患者一般情況很差，心率快、血壓低，是感染性休克的表現(xiàn)。目前最重要的是解決感染的問題，因為腹腔膿腫是從膽囊穿孔膿液擴散所致，主要的任務(wù)就是進行膽囊穿刺并腹腔穿刺引流，將膿液引出。再給予注射用頭孢哌酮鈉抗感染，輸注羥乙基淀粉氯化鈉注射液、生理鹽水等補液抗休克?；颊呒覍偻饽壳暗闹委煼桨?，因此在B超引導(dǎo)下為患者進行膽囊穿刺，并穿刺到腹腔膿腫，共引流出膿液約2000mL。穿刺后的2天膿液逐漸引流干凈，患者的一般情況也開始逐漸改善，血象開始下降，患者精神、體力逐漸好轉(zhuǎn)。
三、治療效果
對于膽囊穿孔合并重癥感染的患者主要是解決感染問題，穿刺之后，膿液引流干凈之后，一般患者的情況會逐漸改善。首先患者的血象，還有PCT、CRP開始下降，精神體力也開始恢復(fù)。術(shù)后第3天，體溫逐漸恢復(fù)正常，腹部不適感也逐漸消失，患者逐漸進食、增加營養(yǎng)。 住院治療1個月后，患者全身感染得到控制，癥狀消失，順利出院。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療，病情得到控制。但患者出院后，仍需要保持膽囊穿刺引流管的引流通暢，注意定時復(fù)查。如果回家后，出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，可能是腹腔內(nèi)的某些殘余感染繼續(xù)化膿，需要及時就醫(yī)，確認是否需要再次復(fù)診治療。飲食上，以清淡、營養(yǎng)、易消化飲食為主，避免進食辛辣刺激、生冷的食物。學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，對于疾病的恢復(fù)也很重要。
五、個人感悟
膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎，多表現(xiàn)為突發(fā)的腹痛，這種情況應(yīng)該盡早接受正規(guī)治療，即膽囊切除手術(shù)。如果膽囊結(jié)石并急性膽囊炎，持續(xù)加重不緩解，有可能會引起膽囊的化膿、壞疽，甚至引起膽囊穿孔。一旦膽囊穿孔之后，膽囊內(nèi)的膿性液體擴散到腹腔內(nèi)造成腹腔膿腫，造成感染的擴散并加重，危及到患者的生命，導(dǎo)致疾病變得更加復(fù)雜。因此，通過本病例可以警示我們，出現(xiàn)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎，應(yīng)及早配合醫(yī)生進行針對性的治療，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。