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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：65歲男性患者，在活動過程當中突然出現(xiàn)頭痛伴有惡心、嘔吐，血壓升高達到182/93mmHg，并同時伴有肢體麻木、無力，即送入醫(yī)院，顱腦CT提示丘腦腦出血，既往高血壓病史未得到很好控制，初步診斷考慮為高血壓性腦出血。早期治療可以減少致死率、致殘率。此病例通過顱內血腫微創(chuàng)清除術手術治療，病情得到控制。

【基本信息】男、65歲

【疾病類型】高血壓性腦出血

【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】顱內血腫微創(chuàng)清除術

【治療周期】住院治療13天，半年后門診隨訪

【治療效果】出血吸收，病情得到控制

一、初次面診

65歲男性大約6小時前無明顯原因，在干家務活動過程中突然間出現(xiàn)了頭痛伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，同時伴有右側肢體麻木、無力，家人趕緊叫120送到醫(yī)院，既往有高血壓病史，未按時服藥，平素血壓控制在160/100mmHg左右。既往抽煙30年，2-4支/每日，家人立刻呼叫 120送至我院急診，查看患者生命體征以及臨床癥狀后考慮為顱內急癥，立即完善顱腦CT檢查，完善心電圖、血常規(guī)、肝腎功能，心肌酶化驗檢查未見明顯異常，顱腦CT提示丘腦出血破入腦室，初步診斷為高血壓性腦出血。

二、治療經過

經過綜合評估，患者目前出血在主要功能區(qū)域，出血量較大，具有明顯神經功能障礙體征，確診為高血壓性腦出血?；颊吣壳吧w征穩(wěn)定，血壓已經得到積極控制，沒有其他手術禁忌，請神經外科醫(yī)生會診后，建議積極行顱內血腫微創(chuàng)清除術。早期手術治療效果會比較好，隨即和家屬詳細溝通手術的風險以及必要性，講解手術過程中有可能會出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，比如出血再次擴大、出血量增加，同時可能出現(xiàn)心肌缺血、腦梗死等其他并發(fā)癥。當時家屬還有些猶豫，經過神經內科主任的再次溝通，家屬同意后積極安排手術，由于患者一般情況較好，發(fā)現(xiàn)及時，處置得到，血腫定位準確，手術過程很順利。

三、治療效果

這位患者經過早期的積極手術治療之后，顱內出血引流較好，術后恢復較好，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，神經功能障礙有明顯改善，頭痛、惡心、嘔吐癥狀消失。住院治療13天時準予出院，患者出院后電話回訪，患者自述基本未遺留明顯的神經功能障礙體征，囑患者積極控制血壓，避免再次出現(xiàn)腦出血，半年后神經內科復診，并且每年定期復查顱腦磁共振及血管成像。

四、注意事項

這一次經過手術之后很高興患者恢復較好，未留明顯的后遺癥，但是由于長期高血壓已經導致動脈硬化，所以患者仍有再次出血的風險，因此需要長期監(jiān)測并積極控制血壓。定期到醫(yī)院復查，避免腦出血再次出現(xiàn)。并且建議患者為了避免疾病復發(fā)或引發(fā)其他疾病，需要戒煙、戒酒，保持清淡飲食，忌暴飲暴食、吃大量肥肉。另外建議患者出院后要積極進行適當的體育運動，如散步，有利于提高自身的身體素質。

五、個人感悟

高血壓性腦出血常見于中年以上對血壓控制不好的患者，最典型的癥狀是偏癱、偏身感覺障礙，一般起病之前沒有預兆，有可能會有頭痛的情況，急性疾病伴隨神經功能障礙，嚴重者會出現(xiàn)昏迷，甚至危及生命。需要積極送醫(yī)，如同病例患者，經過積極治療后癥狀得以有效緩解。所以建議平時要戒煙酒，避免熬夜勞累，同時養(yǎng)成良好的生活習慣。喜歡抽煙喝酒的人群應該定期到醫(yī)院檢查腦內血管，評估腦血管發(fā)生的概率。早期干預治療，避免發(fā)生疾病。