![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/7E/EA/1314412C8E62034EE7F660463ABE7EEA.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：橋本甲狀腺炎如得不到改善、治療，可能導致甲狀腺結節(jié)的發(fā)生。本病例中的患者因頸部出現多個包塊前來就診，經檢查確診為橋本甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)，原來患者已患橋本甲狀腺炎一段時間，并未及時給予治療和控制。遂給予患者采用多模態(tài)四維靶向微波消融術治療，并聯合AMI腺體免疫再建治療。經治療后，患者自覺頸部壓迫消失。
【基本信息】女、60歲
【疾病類型】橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節(jié)
【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】多模態(tài)四維靶向微波消融術+AIM腺體免疫再建
【治療周期】住院治療1天
【治療效果】病情得到有效控制，各項指標均在好轉
一、初次面診
幾個月前，患者頸部出現多個包塊，凸起明顯，最大看起來有雞蛋大小，脖子變形嚴重，不再纖細秀美，看上去像個壯年男子?；颊哧愂銎綍r一低頭，就覺得脖子有東西卡著，經常覺得喉嚨火辣辣的，像充血一樣疼，感覺喉嚨有異物感，說話聲音發(fā)生改變，變得低沉、嘶啞。
給患者行甲狀腺超聲檢查，結果顯示患者甲狀腺腺體增大，內部回聲不均勻，光點粗大，雙葉及峽部實質內可見散在分布的團狀弱強回聲。其中右葉及峽部較大的為38.4×30.9mm、17.2×14.4mm、22.6×18.5mm，邊界尚清，無明確包膜。CDFI檢測：其內可見短條狀血流信號。左葉較大的為 74.3×36.1mm、23.7×14.1mm、18.1×11.1mm、22.7×9.7mm、18.1×11.1mm、22.7×9.7mm、24.8×5.7mm。邊界清，較大的周邊可見包膜樣回聲，其內可見短條狀血流信號。甲狀腺實質內血流信號略增多，超聲提示甲狀腺雙葉及峽部結節(jié)，TI- RADS分類3類。甲狀腺改變建議結合甲功化驗，而甲功報告顯示患者游離甲狀腺素 (FT4) 值偏低，抗甲狀腺過氧化物酶抗體滴度600IU/ml 、抗甲狀腺球蛋白抗體滴度470IU/ml 。經綜合檢查后，診斷為橋本甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)。
二、治療經過
由于患者和家屬非常焦慮甲狀腺的情況，我們根據檢查結果詳細和家屬解釋了病情。從患者甲狀腺功能檢測報告單上看，抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體升高，而FT4指標下降。這是橋本甲減表現，說明患上橋本已經有一段時間了。橋本甲狀腺炎是一種慢性炎癥，炎癥得不到改善，甲狀腺細胞就會發(fā)生異常增生 (結節(jié))、性質改變 (從良性變成惡性) ，所以橋本甲狀腺炎伴隨甲狀腺結節(jié)甚至甲狀腺癌的情況也是時有發(fā)生的。
在與患者溝通過程中，患者提出不想通過外科手術的方式解決甲狀腺結節(jié)和橋本甲狀腺炎。由于患者病情復雜，又有明確的需求，遂給予物理治療。隨即給予患者進行多模態(tài)四維靶向微波消融術+AMI腺體免疫再建治療，首先借助微波消融治療，促使結節(jié)在體內發(fā)生壞死，以此消除頸部巨大結節(jié)。之后再通過在腺體內介入修復因子，使腺體細胞浸潤修復因子后形成細胞保護膜，以此修復因橋本甲狀腺炎受損的甲狀腺細胞，來糾正橋本甲減，避免甲狀腺結節(jié)復發(fā)甚至癌變。
三、治療效果
在接受了多模態(tài)四維靶向微波消融術+4個療程的AMI腺體免疫再建治療后，患者甲狀腺結節(jié)吸收良好，頸部腫塊消失，食管、氣管、喉返神經壓迫癥狀消失。因橋本甲減而出現的肢體浮腫、怕冷、精神萎靡等癥狀基本消失。住院治療1天后出院，離院前，患者抗體指標明顯下降，抗甲狀腺球蛋白抗體基本消失，抗甲狀腺過氧化物酶抗體降低至54.93IU/ml，降低近10倍。
四、注意事項
很高興患者經過積極地治療后，病情得到明顯好轉，抗體指標也明顯下降。但建議患者出院后仍然需要注意以下事項：
1、接受了多模態(tài)四維靶向微波消融治療后，7天內患者要注意避免傷口沾水、當心感染；
2、術后1-2天內不要吃過硬、過熱、辛辣刺激食物，可以適量攝入蛋白質，促進傷口修復，提升免疫力。在接受AMI腺體免疫再建治療后，注意不要吃太多高碘食物；
3、定期復查，對抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體、促甲狀腺激素密切監(jiān)控，因為觀察隨訪是良性甲狀腺結節(jié)的主要處理方式。
五、個人感悟
甲狀腺結節(jié)早期癥狀表現不明顯，但是一旦出現癥狀表現，危害巨大。甲狀腺結節(jié)不治療，不僅會壓迫患者的氣管、食管等，還可能發(fā)生惡變，尤其是有橋本甲狀腺炎、Graves病等自身免疫性甲狀腺炎的患者，臨床上有數據證明，自身免疫性甲狀腺炎會增加甲狀腺結節(jié)、甲狀腺癌的患病風險。如本病例中患者患橋本甲狀腺炎未及時治療，導致了甲狀腺結節(jié)的發(fā)生，但在積極的治療下，患者的病情得到明顯好轉。所以建議患者頸部出現不明包塊要及時就診，以提高病情的治療效果。