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    直腸癌保肛手術后,大便次數(shù)多怎么辦?
    2023-01-16 12:15:46閱讀-
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    直腸癌保肛手術后,大便次數(shù)多怎么辦?

      隨著外科技術的不斷進步,越來越多的直腸癌患者實現(xiàn)了保肛,實現(xiàn)遠期療效和生活質量兼?zhèn)?。但是,經常有患者反饋,低位直腸癌保肛手術后存在大便次數(shù)增多,便意頻繁,排便急迫,排出困難,控制不住甚至大便失禁等一系列排便相關腸道功能改變現(xiàn)象,雖然多數(shù)患者隨著術后時間的推移,而能夠得到不同程度的改善,但仍嚴重影響患者的日常生活。據(jù)統(tǒng)計,可高達90%直腸癌保肛術后患者會出現(xiàn)不同程度的排便異常,其中嚴重的患者可達30%。其實,上述這些排便功能障礙,醫(yī)學上稱為直腸癌手術后的低位前切除綜合征(LARS)。
      一、發(fā)生原因有哪些?
      1、年齡因素:隨著年齡肛門功能的衰退,尤其是在大于75歲的老年女性,直腸手術后發(fā)生排便功能障礙的比例高。
      2、解剖學改變:直腸的主要生理功能之一是儲存糞便。直腸切除手術后,需要切除一段腸管,造成剩余直腸的儲存功能降低,排便次數(shù)相應增加。通常來講,腫瘤距離肛門越近,手術后排便功能障礙的比例越高。
      3、肛門內括約肌功能障礙:超低位直腸切除術后的患者,由于需要切除部分肛門內括約肌及其支配的神經,導致肛門發(fā)生被動性的排氣或排便失禁。
      4、肛管排便感覺功能減退:直腸齒狀線是位于直腸和肛管之間的一個分界線,一般距離肛門2.5cm左右,在排便方面有著重要意義。肛管排便感覺功能減退與吻合口距齒狀線的距離有關,操作距離齒狀線越近,越容易造成肛管感覺損傷,肛管敏感性降低,從而造成便意頻繁和排便失禁。
      5、術前放化療:已有證據(jù)顯示,接受術前放療的病人,直腸手術切除后的排便功能障礙更為嚴重。
      6、吻合口問題:如吻合口炎、吻合口疤痕、吻合口狹窄、甚至吻合口瘺。
      7、心理因素:部分患者存在術后排便恐懼和心理障礙。
      二、排便異常多久能好轉?
      大部分病人的排便功能異常,在術后1-2年內會得到一定程度的改善??傮w而言,隨著時間的推移,癥狀可逐步減輕。但仍有少數(shù)病人,癥狀始終較重,嚴重影響生活質量,最終可能選擇永久性結腸造口手術。
      三、排便異常怎樣治療?
      直腸手術后排便障礙的治療方案的選擇并不多,沒有一個固定的最好的方案。我們能做的日常治療主要包括:
      1、始終保持積極良好的心態(tài),因為緊張焦慮的心情會加重排便異常情況。
      2、對飲食、生活習慣進行調整,如:多進食富含膳食纖維的果蔬,盡量少吃刺激胃腸道的食物,如生冷、油膩、辛辣刺激、不易消化、易產氣的食物。適當參加體育運動,增強體質。針對排便次數(shù)增多可以口服抑制腸道蠕動(洛哌丁胺)、吸附性止瀉劑(蒙脫石散)及解痙藥物(山莨菪堿)。
      3、加強肛門功能鍛煉,練習主動收縮肛門工作。通常在術后兩周就可以開始肛門功能鍛煉,增加肛門部肌肉的功能。具體的做法參考如下:
      a.胸膝臥位法:在床上雙膝跪著,胸部貼床,抬高臀部,吸氣肛門收縮內提,呼氣放松3-5秒,每天堅持做多組循環(huán)工作。
      b.仰臥抬臀法:平躺在床上,雙腿撐起,以頭、腳后跟為支撐點,抬高屁股,配合吸氣、呼氣,有規(guī)律地向上提拉肛門、夾緊會陰部和肛門及周圍肌肉,患者收縮肛門和會陰5秒鐘,再舒張5秒鐘,每日多次,每次5-10分鐘。
      c.平臥時或站立收腹、收臀,坐位時深呼吸,閉合肛管各5秒鐘,然后放松,每日數(shù)次。
      通過長時間訓練可以讓患者能夠形成條件反射性排便習慣,逐漸恢復良好的排便功能。
      4、溫水坐浴,以減輕局部炎癥,減少肛門刺激、疼痛。纖維素和腸道益生菌類的中藥調理。
      5、綜合康復鍛煉:包括盆底肌肉訓練,直腸球囊訓練,生物反饋訓練等。長時間的鍛煉后形成條件反射,提升患者對排便的控制能力。部分項目在國內尚未廣泛開展。
      6、其他治療:經肛門灌腸、中醫(yī)針灸治療、骶神經刺激等,這些需要咨詢??漆t(yī)生。
      總之,直腸癌保肛手術后在一定時間發(fā)生排便異常是常見的,涉及術前、術中和術后多種因素?;颊邞3至己玫男膽B(tài),避免焦慮、緊張、抑郁的負面情緒,積極配合康復治療。從而讓患者在接受保肛手術的同時,獲得更高質量的長期生存。

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