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　　隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的直腸癌患者實(shí)現(xiàn)了保肛，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量兼?zhèn)?。但是，?jīng)常有患者反饋，低位直腸癌保肛手術(shù)后存在大便次數(shù)增多，便意頻繁，排便急迫，排出困難，控制不住甚至大便失禁等一系列排便相關(guān)腸道功能改變現(xiàn)象，雖然多數(shù)患者隨著術(shù)后時(shí)間的推移，而能夠得到不同程度的改善，但仍嚴(yán)重影響患者的日常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，可高達(dá)90%直腸癌保肛術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的排便異常，其中嚴(yán)重的患者可達(dá)30%。其實(shí)，上述這些排便功能障礙，醫(yī)學(xué)上稱為直腸癌手術(shù)后的低位前切除綜合征（LARS）。
　　一、發(fā)生原因有哪些？
　　1、年齡因素：隨著年齡肛門功能的衰退，尤其是在大于75歲的老年女性，直腸手術(shù)后發(fā)生排便功能障礙的比例高。
　　2、解剖學(xué)改變：直腸的主要生理功能之一是儲(chǔ)存糞便。直腸切除手術(shù)后，需要切除一段腸管，造成剩余直腸的儲(chǔ)存功能降低，排便次數(shù)相應(yīng)增加。通常來(lái)講，腫瘤距離肛門越近，手術(shù)后排便功能障礙的比例越高。
　　3、肛門內(nèi)括約肌功能障礙：超低位直腸切除術(shù)后的患者，由于需要切除部分肛門內(nèi)括約肌及其支配的神經(jīng)，導(dǎo)致肛門發(fā)生被動(dòng)性的排氣或排便失禁。
　　4、肛管排便感覺功能減退：直腸齒狀線是位于直腸和肛管之間的一個(gè)分界線，一般距離肛門2.5cm左右，在排便方面有著重要意義。肛管排便感覺功能減退與吻合口距齒狀線的距離有關(guān)，操作距離齒狀線越近，越容易造成肛管感覺損傷，肛管敏感性降低，從而造成便意頻繁和排便失禁。
　　5、術(shù)前放化療：已有證據(jù)顯示，接受術(shù)前放療的病人，直腸手術(shù)切除后的排便功能障礙更為嚴(yán)重。
　　6、吻合口問題：如吻合口炎、吻合口疤痕、吻合口狹窄、甚至吻合口瘺。
　　7、心理因素：部分患者存在術(shù)后排便恐懼和心理障礙。
　　二、排便異常多久能好轉(zhuǎn)？
　　大部分病人的排便功能異常，在術(shù)后1-2年內(nèi)會(huì)得到一定程度的改善。總體而言，隨著時(shí)間的推移，癥狀可逐步減輕。但仍有少數(shù)病人，癥狀始終較重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，最終可能選擇永久性結(jié)腸造口手術(shù)。
　　三、排便異常怎樣治療？
　　直腸手術(shù)后排便障礙的治療方案的選擇并不多，沒有一個(gè)固定的最好的方案。我們能做的日常治療主要包括：
　　1、始終保持積極良好的心態(tài)，因?yàn)榫o張焦慮的心情會(huì)加重排便異常情況。
　　2、對(duì)飲食、生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，如：多進(jìn)食富含膳食纖維的果蔬，盡量少吃刺激胃腸道的食物，如生冷、油膩、辛辣刺激、不易消化、易產(chǎn)氣的食物。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。針對(duì)排便次數(shù)增多可以口服抑制腸道蠕動(dòng)（洛哌丁胺）、吸附性止瀉劑（蒙脫石散）及解痙藥物（山莨菪堿）。
　　3、加強(qiáng)肛門功能鍛煉，練習(xí)主動(dòng)收縮肛門工作。通常在術(shù)后兩周就可以開始肛門功能鍛煉，增加肛門部肌肉的功能。具體的做法參考如下：
　　a.胸膝臥位法：在床上雙膝跪著，胸部貼床，抬高臀部，吸氣肛門收縮內(nèi)提，呼氣放松3-5秒，每天堅(jiān)持做多組循環(huán)工作。
　　b.仰臥抬臀法：平躺在床上，雙腿撐起，以頭、腳后跟為支撐點(diǎn)，抬高屁股，配合吸氣、呼氣，有規(guī)律地向上提拉肛門、夾緊會(huì)陰部和肛門及周圍肌肉，患者收縮肛門和會(huì)陰5秒鐘，再舒張5秒鐘，每日多次，每次5-10分鐘。
　　c.平臥時(shí)或站立收腹、收臀，坐位時(shí)深呼吸，閉合肛管各5秒鐘，然后放松，每日數(shù)次。
　　通過長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練可以讓患者能夠形成條件反射性排便習(xí)慣，逐漸恢復(fù)良好的排便功能。
　　4、溫水坐浴，以減輕局部炎癥，減少肛門刺激、疼痛。纖維素和腸道益生菌類的中藥調(diào)理。
　　5、綜合康復(fù)鍛煉：包括盆底肌肉訓(xùn)練，直腸球囊訓(xùn)練，生物反饋訓(xùn)練等。長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉后形成條件反射，提升患者對(duì)排便的控制能力。部分項(xiàng)目在國(guó)內(nèi)尚未廣泛開展。
　　6、其他治療：經(jīng)肛門灌腸、中醫(yī)針灸治療、骶神經(jīng)刺激等，這些需要咨詢?？漆t(yī)生。
　　總之，直腸癌保肛手術(shù)后在一定時(shí)間發(fā)生排便異常是常見的，涉及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多種因素?；颊邞?yīng)保持良好的心態(tài),避免焦慮、緊張、抑郁的負(fù)面情緒，積極配合康復(fù)治療。從而讓患者在接受保肛手術(shù)的同時(shí)，獲得更高質(zhì)量的長(zhǎng)期生存。