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　　每年的4月20日是“全國(guó)高尿酸日”，之所以選在4月20日，是因?yàn)?20正是男性血尿酸水平的正常上限（女性需要低于360umol/L），如果空腹血尿酸水平超過420umol/L，即需要警惕“高尿酸血癥”了。
　　隨著生活水平的提升，“高尿酸血癥”的發(fā)病率正在逐年提高，據(jù)《2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書》中顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬人，而且正以每年9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加。因而“高尿酸血癥”被稱作繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”之后的，名副其實(shí)“第四高”。
　　說到高尿酸血癥的危害，大家第一時(shí)間想到“痛風(fēng)”，這是高尿酸血癥常見的危害。過剩的尿酸鹽結(jié)晶沉積在骨關(guān)節(jié)和軟骨中就可以誘發(fā)“痛風(fēng)”發(fā)作，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅、疼痛，反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作可出現(xiàn)“痛風(fēng)石”，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、僵硬、活動(dòng)受限。
　　但實(shí)際上高尿酸血癥還有更大的危害：它可以引起“動(dòng)脈粥樣硬化”，誘發(fā)心腦血管疾??；可加重代謝性疾病，引起胰島素抵抗，使血糖難以控制；更重要是，高尿酸可以引起“尿酸性腎病”。今天，腎內(nèi)科?？漆t(yī)生就和大家聊一下“尿酸性腎病”這個(gè)話題。
　　高尿酸是如何損傷腎臟的呢？
　　腎臟是清除尿酸的重要場(chǎng)所，當(dāng)人體血尿酸水平在很高水平的時(shí)候，過剩的尿酸鹽結(jié)晶會(huì)沉積在腎小管和腎間質(zhì)，梗阻的尿酸可激活腎臟局部的慢性炎癥、免疫損傷、微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟病的產(chǎn)生。
　　臨床上“尿酸性腎病”有三種主要形式：第一種為：急性尿酸性腎病。是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞在腎小管腔，可直接導(dǎo)致急性腎功能衰竭的出現(xiàn)，這種較少見。第二種形式稱作為：尿酸性結(jié)石。即尿酸在腎臟、輸尿管、膀胱等整個(gè)泌尿系任何一處沉積形成的結(jié)石。大的結(jié)石可以直接梗阻尿道，出現(xiàn)腎絞痛、血尿等。第三種被稱為“慢性尿酸鹽腎病”，是高尿酸引起的慢性間質(zhì)性腎炎，早期可表現(xiàn)為的少量的蛋白尿和血尿，腎臟濃縮功能受損，可出現(xiàn)夜尿增多，最終損傷腎功能，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，最終發(fā)展到“尿毒癥”。臨床上，其實(shí)最棘手是第三種“慢性尿酸鹽腎病”，因?yàn)槠浒l(fā)生率高、起病隱秘、又不被大家所重視，這類病人可伴有不可逆的腎損害，其損害的嚴(yán)重程度，常常與血尿酸升高的持續(xù)時(shí)間和幅度有關(guān)。
　　尿酸性腎病患者出現(xiàn)腎功能衰竭怎么辦？
　　（一）飲食和運(yùn)動(dòng)的正確打開方式
　　低嘌呤健康飲食方案：
　　需要避免使用食物：果糖飲料、肉湯肉汁、動(dòng)物內(nèi)臟、黃酒、啤酒、白酒。
　　需要限制食用食物：牛肉、羊肉、豬肉、海鮮、甜食、調(diào)味糖、調(diào)味鹽（醬油）、紅酒及含酒精飲料
　　鼓勵(lì)吃食物：蔬菜、低脂、脫脂奶及制品，蛋類。
　　健康的生活和運(yùn)動(dòng)方式
　　高尿酸鼓勵(lì)多飲水，可以適當(dāng)飲用蘇打水促進(jìn)尿酸排泄，把尿pH在6.2～6.9范圍間內(nèi)最有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出。生活中建議戒煙、戒酒。鼓勵(lì)患者適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、太極拳、快走都比較推薦，但需要注意循序漸進(jìn)，避免勞累和受涼，對(duì)于肥胖患者需要通過運(yùn)動(dòng)和飲食來控制理想體重。
　?。ǘ┖侠斫的蛩崴荼厩笤?br/>　　尿酸性腎病的治療，患者首先需要重視降尿酸治療，這對(duì)減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、去除高尿酸血癥持續(xù)腎損傷都很關(guān)鍵。建議患者到腎內(nèi)科門診就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的降尿酸藥物將血尿酸控制在理想范圍。臨床上降尿酸藥物主要分為：促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬?。灰种颇蛩嵘伤幬铮喝绶遣妓舅?，這兩大類。兩類藥物各有利弊，尿酸性腎病患者比普通高尿酸血癥患者病情更發(fā)雜，患者往往肌酐較高、腎小球率過濾GFR<50ml/（min?1.73m2），或合并腎結(jié)石，一般建議使用抑制尿酸生成藥物。腎功能減退患者，也更容易出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，因此需進(jìn)一步門診隨訪，跟蹤肝腎功能，血常規(guī)等指標(biāo)，留心是否出現(xiàn)不適反應(yīng)。配合使用健脾利濕補(bǔ)腎中草藥可以協(xié)同降尿酸藥物進(jìn)一步控制血尿酸水平，減少降尿酸西藥的用量。
　　（三）中醫(yī)中藥改善腎功能、減少痛風(fēng)發(fā)作
　　對(duì)于尿酸性腎病已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭的病人，除了按照慢性腎衰一體化治療，積極控制各種加速慢性腎衰危險(xiǎn)因素外，建議配合中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)治療分急性期和穩(wěn)定期。痛風(fēng)急性期：多病人喜食用肥甘厚味，濕從內(nèi)生，濕從熱化，濕熱為患，中藥治療當(dāng)清熱利濕止痛為要，在服用中藥同時(shí)還可以配合我院院內(nèi)制劑金黃膏外敷可以減輕疼痛、減少對(duì)腎臟有損害的消炎止痛西藥的使用。慢性尿酸性腎病期：患者濕濁與痰瘀相結(jié)，痰瘀濕氣膠固可見痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)僵硬，久病濕熱浸淫腎絡(luò)，此刻患者肝腎俱虛，易出現(xiàn)腎功能不全，出現(xiàn)乏力、腰酸、夜尿增多、眼瞼浮腫等腎虛表現(xiàn)。因此中醫(yī)治療慢性尿酸性腎病，主要從脾腎兩虛、濕熱瘀滯的病機(jī)入手，補(bǔ)腎泄?jié)?、通絡(luò)化濕是基本治療法則。慢性腎臟病合并高尿酸血癥是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科的優(yōu)勢(shì)病種之一，其治療方案以我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病大家陳以平教授經(jīng)驗(yàn)方為主加減，經(jīng)多年臨床觀察可以減輕患者腰酸乏力癥狀，協(xié)同降尿酸藥物進(jìn)一步控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作頻次和關(guān)節(jié)僵硬，并可改善患者腎功能，降低血清肌酐水平，提高患者腎小球?yàn)V過率，給廣大尿酸性腎病患者帶來福祉。分院腎病科現(xiàn)有上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)“中醫(yī)綜合方案治療慢性腎臟病合并高尿酸血癥臨床療效評(píng)價(jià)”的臨床研究項(xiàng)目正在招募血尿酸＞480umol/l、腎功能衰竭、腎小球?yàn)V過率在15-50ml/（min?1.73m2）之間的慢性腎臟病患者。