在臨床工作中,我常根據患者是否存在動力性障礙,將足下垂分為以下兩類:動力障礙型與被動活動障礙型
一、踝關節(jié)主動背伸動力障礙型
1、腓總神經損傷:僅有足下垂運動障礙
1)骨折相關:腓骨小頭骨折、脛骨平臺骨折
2)銳器刺傷:刀刺傷、鐵片或玻璃割傷,常為離斷傷
3)壓迫傷:各種原因導致的膝關節(jié)異常腫脹、石膏壓迫、囊腫壓迫、醉酒或中毒后體位壓迫、長期翹二郎腿等
4)牽拉傷:膝關節(jié)外側副韌帶斷裂、習慣性崴腳等
5)醫(yī)源性損傷:膝關節(jié)鏡手術、減肥抽脂、腫瘤切除等
6)神經炎:病毒性神經炎、長期使用免疫抑制劑等
2、坐骨神經損傷:除足下垂外,足趾屈曲也受限,足底感覺異常
1)骨折相關:骨盆骨折、髖臼骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折等
2)醫(yī)源性損傷:髖關節(jié)置換、藥物注射傷、臀肌攣縮等
3)銳器刺傷:刀刺傷等
4)壓迫傷:醉酒后昏迷、一氧化碳中毒昏迷、藥物中毒昏迷
5)不當鍛煉:劈叉、瑜伽、壓腿等
3、骶叢神經損傷:除膝關節(jié)以下運動功能障礙外,往往存在臀部肌肉萎縮,部分患者存在大小便障礙
1)骨折:C3型骨盆骨折、骶骨骨折、骶髂關節(jié)脫位等
2)醫(yī)源性損傷:腹膜后腫瘤切除、卵巢腫瘤切除等
4、腰椎間盤突出:L4/5椎間盤凸出壓迫L5神經根
5、高位脊髓損傷:腰4椎體以上平面骨折所致脊髓損傷、脊髓灰質炎等
二、踝關節(jié)被動背伸活動障礙型
1、跟腱攣縮
1)小兒先天性跟腱短縮
2)各種原因導致的骨筋膜室綜合征后遺癥引起的嚴重跟腱攣縮
3)跟腱斷裂術后跟腱攣縮
2、先天馬蹄內翻足畸形
3、后天性馬蹄內翻足畸形
足下垂的治療
除明確神經斷裂外,各種類型的足下垂首先選擇保守治療3月,保守治療的方式包括物理康復訓練、電刺激治療、神經營養(yǎng)藥物治療等。
保守治療3月如無明顯進展或恢復速度很慢,可考慮手術治療。根據手術對象的不同,足下垂的手術治療主要分為兩大類:神經修復手術和功能重建手術。
一、神經修復手術
神經松解術
神經縫合術
神經移植術
神經移位術
二、功能重建手術
跟腱延長術
動力性功能重建術
靜態(tài)懸吊功能重建(動態(tài)內足托)
踝關節(jié)融合(靜態(tài)內足托)