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　　第一步認(rèn)識(shí)性功能障礙
　　1、性功能障礙有哪些？
　?。?）性欲障礙：性欲減退、性欲亢進(jìn)
　?。?）勃起功能障礙：陽(yáng)痿、異常勃起
　?。?）射精障礙：早泄、逆行射精、不射精
　?。?）感覺障礙：性交疼痛、痛性射精
　　最常見的是早泄、陽(yáng)痿、不射精等。
　　2、什么是勃起功能障礙（ED）？
　　指陰莖持續(xù)（至少6個(gè)月）不能達(dá)到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。
　　3、ED可出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？
　?。?）任何情況都無(wú)法勃起；
　?。?）非性行為如晨起、夜間有勃起，性交時(shí)無(wú)法勃起；
　　（3）性興奮時(shí)有勃起，試圖進(jìn)入陰道時(shí)無(wú)法勃起；
　?。?）既往勃起功能正常，之后逐漸出現(xiàn)勃起障礙。
　　4、ED如何分類？
　?。?）心理性ED：由緊張、壓力、憂郁、焦慮、夫妻感情、早期性教育等精神心理因素所引起的。
　?。?）器質(zhì)性ED：由陰莖的血管、性腺內(nèi)分泌及中樞或外周神經(jīng)性病變所引起的。
　　（3）混合性ED：器質(zhì)與心理因素共同存在，相互影響，互為因果。
　　第二步影響ED的危險(xiǎn)因素有哪些？
　　1、年齡
　　隨著年齡的增加，勃起功能進(jìn)行性減退。
　　2、慢性疾病
　　（a）內(nèi)分泌疾?。卓?、甲減、高泌乳素血癥、糖尿病引起的神經(jīng)、血管并發(fā)癥等）
　?。╞）心血管疾?。ü谛牟　⒏哐獕?、高血脂等）
　?。╟）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǘ喟l(fā)性血管硬化癥所引起的神經(jīng)病變、顳葉癲癇等）
　　3、心理因素
　?。╝）夫妻關(guān)系不和諧；（b）社會(huì)、家庭、環(huán)境影響；（c）焦慮和抑郁
　　4、藥物影響
　　降壓利尿藥、抗精神病藥等
　　5、不良嗜好
　?。╝）長(zhǎng)期酗酒
　　（b）大量吸煙
　?。╟）吸毒
　　6、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)
　　醫(yī)源性陰莖神經(jīng)、血管的損傷
　　第三步性功能障礙的檢查及治療
　　關(guān)于ED的特殊檢查有哪些？
　　1、陰莖海綿體注射血管活性藥物檢查（化學(xué)假體）
　　適應(yīng)癥：內(nèi)分泌性ED、神經(jīng)性ED、心理性ED。
　　禁忌癥：重度心血管疾病和心律紊亂、低血壓、出血傾向等。
　　不良反應(yīng)：持續(xù)勃起、血腫、疼痛、陰莖硬結(jié)癥等。
　　注意事項(xiàng)：本操作需在中午12點(diǎn)前進(jìn)行，注射后如陰莖勃起時(shí)間超過(guò)5小時(shí)，請(qǐng)立即到就診醫(yī)院復(fù)診。
　　2、彩色雙功能多普勒超聲檢查（CDDU）
　　指在陰莖勃起情況下，利用彩色多普勒超聲探測(cè)陰莖的動(dòng)脈與靜脈，無(wú)論診斷動(dòng)脈性或靜脈性ED都可以用。
　　以上二者可聯(lián)合使用，稱為藥物性彩色雙功能多普勒超聲檢查（PPDU）。
　　3、夜間陰莖勃起試驗(yàn)（NPT）
　　主要用途包括：區(qū)別心理因素還是器質(zhì)病變導(dǎo)致的勃起功能障礙（ED）；司法鑒定等。
　　適用患者：受檢者存在勃起功能障礙的病癥，需進(jìn)行病因分析。
　　4、陰莖海綿體造影
　　可了解陰莖靜脈漏的部位和程度
　　5、其他檢查
　　（a）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：了解勃起發(fā)射弧的功能和完整性。
　?。╞）陰莖海綿體測(cè)壓(CM)：測(cè)定海綿體內(nèi)壓以判斷陰莖靜脈功能。
　?。╟）選擇性陰莖動(dòng)脈造影：可了解陰莖動(dòng)脈可能存在的狹窄/梗阻的部位和程度。
　　ED如何有效治療？
　　1、心理性治療：
　　適用于所有ED患者
　　2、藥物治療：
　　目前療效最好的口服藥物為選擇性PDE5抑制劑，被認(rèn)為20世紀(jì)男科最偉大的發(fā)明事件，其代表藥有萬(wàn)艾可、艾力達(dá)、希愛力，其中希愛力效果最好，此藥不良反應(yīng)小，作用快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)36小時(shí)，無(wú)依耐性，侵襲性小，容易給藥，療效值得肯定。此藥能使海綿體平滑肌松弛，血流進(jìn)入海綿竇，從而增強(qiáng)陰莖勃起功能。
　　有研究表明長(zhǎng)期小劑量服用比按需服用效果好，另有時(shí)可能需聯(lián)合其它藥物一起治療。
　　3、手術(shù)治療：
　　主要適用于靜脈漏性ED
　　手術(shù)原理：
　　陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)主要是通過(guò)結(jié)扎和切除背深靜脈以提高靜脈回流阻力，從而改善勃起硬度。
　　適應(yīng)癥：
　?。╝）患者勃起持續(xù)時(shí)間短，僅在性刺激時(shí)有陰莖脹大。
　　（b）口服PDE5抑制劑和化學(xué)假體試驗(yàn)均無(wú)法達(dá)到或維持充分勃起。
　?。╟）彩色多普勒超聲顯示陰莖動(dòng)脈系統(tǒng)正常。
　?。╠）海綿體造影證實(shí)確實(shí)有背深靜脈漏形成（非多發(fā)性靜脈漏）。