![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/F7/7F/6F48BDB7B0998A922610544DCFC3F77F.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
子宮肌瘤，被譽(yù)為“婦科第一瘤”。據(jù)估計(jì)，育齡女性子宮肌瘤發(fā)病率至少在20~25％。相信不少女性都飽受子宮肌瘤的困擾：子宮肌瘤是什么？需要治療嗎？如何治療？影不影響懷孕呀？
子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤。根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系，主要分為三類：
（1）肌壁間肌瘤：最常見，肌瘤位于子宮肌壁間。
?。?）漿膜下肌瘤：肌瘤突出于子宮表面。
?。?）黏膜下肌瘤：肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔。此外還有長在特殊部位的肌瘤如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等。子宮肌瘤可以為多個(gè)，也可以同時(shí)存在多種類型的肌瘤長在同一子宮上。
子宮肌瘤大多無明顯癥狀，經(jīng)常在體檢中無意發(fā)現(xiàn)。是否出現(xiàn)癥狀以及癥狀的嚴(yán)重程度主要與肌瘤的部位、大小、數(shù)目及有無變性等因素。主要癥狀有：（1）經(jīng)量增多、經(jīng)期延長：這是子宮肌瘤最常見的癥狀。見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。長期經(jīng)量增多可導(dǎo)致貧血。（2）下腹包塊：子宮肌瘤長大到一定程度時(shí)可在下腹部摸到。黏膜下肌瘤可以脫出于陰道口而被發(fā)現(xiàn)。（3）白帶增多：大的肌壁間肌瘤可使白帶增多。黏膜下肌瘤伴感染或壞死時(shí)也可以出現(xiàn)異常白帶、陰道流液等癥狀。（4）壓迫癥狀：子宮前方是膀胱，當(dāng)子宮前壁肌瘤較大時(shí)可壓迫膀胱，造成尿頻尿急。宮頸部的肌瘤可以壓迫尿道造成排尿困難。子宮后壁是直腸，后壁的肌瘤可引起下腹墜脹、便秘。（5）其他：子宮肌瘤一般無疼痛，但當(dāng)肌瘤紅色變性（肌瘤的一種變性，常見于孕期、產(chǎn)后）時(shí)可有急性下腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。漿膜下肌瘤發(fā)生蒂部扭轉(zhuǎn)（體位突然變化時(shí)，如運(yùn)動(dòng)、性生活等）時(shí)可發(fā)生急性腹痛。宮腔變形較嚴(yán)重時(shí)也可以引起不孕或流產(chǎn)。
子宮肌瘤的治療有以下幾種方法：（1）觀察：無癥狀的肌瘤一般不需要治療，特別是臨近絕經(jīng)的婦女。因?yàn)榻^經(jīng)后肌瘤大多可以萎縮?？梢悦?~6個(gè)月復(fù)查，觀察肌瘤是否有變化以及是否出現(xiàn)癥狀。（2）藥物治療：適合癥狀較輕、近絕經(jīng)、不適合手術(shù)者。主要藥物是促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a,中文名為XX瑞林）該藥物可使雌激素水平降低至絕經(jīng)后，以緩解癥狀，抑制肌瘤生長。但停藥后肌瘤可繼續(xù)生長。主要用于術(shù)前縮小肌瘤以利于手術(shù)，以及近絕經(jīng)婦女提前過渡到自然絕經(jīng)從而避免手術(shù)。一般用3-6個(gè)月，每月皮下注射一次。但長期使用會(huì)出現(xiàn)更年期綜合征相關(guān)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可以反向添加雌激素緩解。（3）手術(shù)治療：以下患者適合手術(shù)治療：月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛及急性腹痛；肌瘤體積過大有壓迫癥狀；能確定肌瘤是導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)的唯一原因；肌瘤增長過快，懷疑惡變（肌瘤惡變的概率很低，＜0.5％）。手術(shù)方式可經(jīng)腹部（開腹或者腹腔鏡）、經(jīng)陰道（宮腔鏡，適合黏膜下肌瘤）?？梢赃M(jìn)行肌瘤切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)（保留宮頸）以及子宮全切術(shù)（可以經(jīng)腹部或經(jīng)陰道切除）。子宮肌瘤切除后仍然可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率接近50％，其中可能有1/3的患者仍然需要手術(shù)。（4）其他：主要是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以及高強(qiáng)度超聲聚焦消融（俗稱海扶刀）等，目前應(yīng)用較少。
由于子宮肌瘤多發(fā)生于生育年齡的女性，所以大家都多少會(huì)有這樣的疑問：子宮肌瘤影響懷孕嗎？這需要結(jié)合具體情況具體分析。小肌瘤，尤其是小的肌壁間肌瘤，一般對懷孕沒有影響，可以正常備孕、受孕；子宮肌瘤患者準(zhǔn)備懷孕時(shí)，若子宮肌瘤直徑≥4cm，建議剔除后再懷孕；對于黏膜下肌瘤，由于該種肌瘤會(huì)影響宮腔形態(tài)，容易導(dǎo)致孕期流產(chǎn)及不孕，也建議剔除后再懷孕。就手術(shù)方式而言，對于有生育要求的女性，首選開腹手術(shù)，因開腹手術(shù)可以更牢固地縫合子宮切口，減少懷孕后子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。如果子宮肌瘤患者已經(jīng)懷孕或者懷孕期間查出子宮肌瘤，該如何處理呢？一般來講，懷孕后由于雌激素、孕激素水平升高，可能會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤體積增大，且容易變性，從而增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。若懷孕期間子宮肌瘤因變性等出現(xiàn)癥狀（如疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等），絕大多數(shù)患者經(jīng)保守治療能得到緩解。子宮肌瘤孕婦是不是要剖宮產(chǎn)呢？這也要視肌瘤大小、部位及母兒情況而定。子宮肌瘤小，一般不影響產(chǎn)程進(jìn)展，可考慮順產(chǎn)；如果肌瘤位于宮頸、子宮下段、胎盤附著處等位置，則會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如果行剖宮產(chǎn)，是否需要同時(shí)剔除肌瘤呢？一般而言，位于子宮表面的小肌瘤，可在剖宮產(chǎn)時(shí)剔除，對于多發(fā)、大肌瘤、深處、特殊部位的肌瘤，不建議剖宮產(chǎn)時(shí)剔除。