![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/95/9D/CD618F79EDE30F8E389E2FDE798A959D.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
應該說女性有月經規(guī)律來潮，說明她的卵巢功能正常，還沒有衰老，應該是一件開心的事情。但不少女性一提到月經便滿臉愁云，這是因為月經給她們造成了難以仍受的痛苦。進行性加重的痛經和月經量增多，甚至貧血，嚴重影響了她們的生活與工作。在我的門診就有相當多的患者因痛經進行性加劇，繼之出現(xiàn)月經量增多，甚至貧血，來就診。我告訴她們，她們患的是一種婦科常見病，即子宮腺肌病。有一部分患者從來沒聽說過這個疾病，還有一部分患者，知道自己患的是子宮腺肌病，卻苦于得不到專業(yè)的治療。那今天我就給大家科普一下這個疾病。
一、子宮腺肌病到底什么是一種什么疾?。?/p>
子宮腺肌病是指：子宮肌層內出現(xiàn)子宮內膜，在激素的影響下發(fā)生出血，肌纖維結締組織增生，形成的彌漫性病變或局限性病變，也可局灶形成子宮腺肌瘤病灶。這樣說，可能太專業(yè)，大家還不太明白。那下面我就講通俗點。
我們先說說子宮的結構，子宮大家應該都知道吧，是女性孕育胚胎和來月經的器官。子宮就像一間房子，子宮最里面一層叫子宮內膜，就像墻紙，子宮最厚的一層叫子宮肌層，就像墻壁。正常情況下，就像墻紙緊貼著墻壁，子宮內膜緊貼著子宮肌層，但不會侵入到肌層，而肌層也基本上是均勻的。子宮內膜在女性體內周期性激素的影響下，每月出現(xiàn)一次脫落出血，就形成了月經。但是當子宮內膜因異常情況長入子宮肌層內時，就會發(fā)生我們講到的子宮腺肌?。∵@樣，問題就出現(xiàn)了，子宮內膜長到了子宮肌層里，仍然會在女性體內周期性激素的影響下，發(fā)生周期性的出血，這種出血不可能像月經一樣從宮頸口流出體外，而是積聚在子宮的肌層內無法排出子宮，這樣后果就是，患者每到月經期就會出現(xiàn)痛經，隨著子宮肌層內的積血越來越多，患者痛經進行性加劇，子宮也進行性增大，隨著子宮增大，子宮內膜的面積也逐漸增大，這樣患者的月經就越來越多，這樣就導致了子宮腺肌病的各種臨床表現(xiàn)：
1、進行性加劇的痛經痛經往往是患者的初發(fā)癥狀，痛經常在月經來潮的前一周就開始，至月經結束，疼痛位于下腹正中，隨著時間推移，如果不治療，痛經將逐漸加劇，甚至用止痛藥亦無法緩解，嚴重影響患者的生活和工作。常常有長期遭受子宮腺肌癥痛經折磨的患者在我的門診向我訴苦，說痛經嚴重時真想把子宮揪出來扔得遠遠的，由此可見痛經對患者造成的痛苦是多么難以忍受！
2、月經過多多表現(xiàn)為經量增多，經期延長，當失血過多時，患者會出現(xiàn)乏力、心悸、頭昏、心悸、貧血，嚴重貧血時需住院，甚至需要輸血。因此如果有女性發(fā)現(xiàn)月經量較以前明顯增多的話，一定不能掉以輕心，一定要到醫(yī)院就診，查明原因。婦科臨床上，導致月經過多的疾病，最常見的除了子宮肌瘤，就是子宮腺肌病，且兩種疾病常常合并存在。
3、不孕患有子宮腺肌病的患者不容易懷孕。通常認為，腺肌病的不孕是由于子宮內膜的容受性破壞，影響了胚胎的種植過程。
4、子宮增大婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮呈均勻性增大或有局限性結節(jié)隆起，質硬而有壓痛。隨著病情發(fā)展，子宮可進行性增大，我經常在婦科門診可查得患者子宮增大如孕三個多月大小。
二、子宮腺肌病是怎么發(fā)生的呢？哪些人群容易患上子宮腺肌病呢？
子宮腺肌病的病因至今還不是很確切，就目前的國內外的研究，子宮腺肌病的發(fā)病主要與以下因素有關：
1、遺傳因素子宮腺肌病具有遺傳性是有研究根據的，在臨床上我們也經?？梢钥吹?，母女或姐妹同時患有該病，因此母親或姐妹患有子宮腺肌病的女性人群，是發(fā)生該病的高危人群。
2、子宮內膜基底層損傷前面我們講到，正常情況下子宮內膜緊貼子宮肌層，不侵入子宮肌層。但如果患者因為某些原因損傷了子宮內膜，比如說，多次妊娠，刮宮或者慢性子宮內膜炎，那子宮內膜可能通過手術或炎癥造成的損傷部位“侵入遷徙”至肌層，而導致子宮腺肌病的發(fā)生。因此，經常刮宮流產的女性容易患子宮腺肌病。
3、高雌激素血癥研究顯示，性激素尤其是雌激素的變化，可能通過體內某些細胞信號途徑，刺激子宮內膜向子宮肌層的侵襲和植入，而腺肌病組織本身也能產生雌激素，刺激異位的內膜在肌層內增生和擴展。這提示，子宮腺肌病是一種雌激素依賴的疾病，而女性雌激素分泌最旺盛的時期就是從青春期開始到絕經前的大約30年，臨床上子宮腺肌病高發(fā)的年齡段為30歲至45歲之間。隨著女性接近絕經年齡或絕經后，體內雌激素水平下降，病情便逐漸緩解。但這里，患者經常有一個誤解，就是很多患者有子宮腺肌病，不重視，不隨訪，覺得只要到了絕經年齡就好了，而事實上，結局并非如此，很多患者因此延誤了治療時機，最后只能切除子宮！
三、患上子宮腺肌病后，該怎么隨訪和治療呢？
臨床上不少患者得了子宮腺肌病后，主要有兩種情況，一種情況是患者感覺自己癥狀不明顯，便不重視病情的觀察，錯過了最佳的治療時機，最后病情加重甚至需要切除子宮；另一種情況就是，患者癥狀明顯，卻找不到專業(yè)的咨詢和治療，在年復一年的不規(guī)范治療中，延誤了病情，最終也只能切除子宮。
對于子宮腺肌病的患者，傳統(tǒng)的治療措施就是開腹切除子宮，但隨著醫(yī)學的發(fā)展，很多疾病的治療在不斷的改進，現(xiàn)在有很多的方法可以治療子宮腺肌病，因此，患有子宮腺肌病并不可怕，重要的是要得到專業(yè)的診治指導，這樣才能最大限度的控制病情，保住子宮，以獲得較高的生活質量！下面給大家介紹一下子宮腺肌病的治療措施：
1、藥物治療
子宮腺肌病具有顯著的雌激素依賴性，該病不會發(fā)生在女性初次月經之前，而隨著雌激素水平的下降，絕經女性的腺肌病病灶會迅速消退。因此在疾病早期，如果盡早采用藥物治療，可以達到控制病情和保全子宮的目的。
臨床上用于控制子宮腺肌病的藥物不少，包括孕激素、雄激素類衍生物、促性腺激素釋放激素激動劑（GNRH-a）等，治療的機理均在于降低患者體內雌激素水平，但多數藥物因其副作用而不能長期使用。
目前有一種帶有孕激素的節(jié)育環(huán)堪稱治療子宮腺肌病的法寶，它的名稱叫做曼月樂。曼月樂每日穩(wěn)定釋放微量的孕激素于子宮內膜，避免了全身用藥的不良反應，對生殖內分泌影響極小，患者接受度較高。曼月樂在改善子宮腺肌病患者的痛經、經量增多等癥狀上安全有效，但中重度子宮腺肌病患者由于子宮體積明顯增大，置入曼月樂后容易脫落，而影響療效。同時曼月樂有避孕作用，故不宜用于有生育要求的患者。因此，對于那些較早期發(fā)現(xiàn)的，子宮無明顯增大的，無生育要求的子宮腺肌病患者，曼月樂是理想的治療選擇。
2、手術治療
若患者臨床癥狀較重，而藥物治療效果不明顯，則可以選擇手術治療。因手術方式眾多，故應綜合考慮患者的年齡、生育要求、病灶位置、患者的意愿，以及醫(yī)生的手術經驗后，選擇最合適的手術治療方式。
?。?）子宮切除術子宮切除術是目前能較徹底解決子宮腺肌病各種病癥的有效的方法。該方式適用于病變廣泛、保守治療無效且年齡較大、無生育要求的患者。子宮切除術雖然解決了患者的病痛，但因切除了子宮，這個女性重要的器官，故對女性的身體和心理兩方面均可能造成一定的負面影響。當然，如果子宮切除術后，能按照專業(yè)醫(yī)師的指導進行隨訪和調理，便可以將手術的負面影響降到最低。開腹子宮切除術是應用最廣泛的手術途徑，對于存在盆腔廣泛致密粘連及子宮明顯增大的患者，開腹手術通常是較好的選擇。而腹腔鏡下子宮切除術適用于子宮不大、無嚴重粘連的患者。
（2）腺肌病病灶切除術適用于診斷明確、要求保留生育功能的患者。腺肌病病灶切除術創(chuàng)傷小、恢復快，在治療疾病的同時保留了患者生育功能。該術式對于子宮腺肌瘤即局限性子宮腺肌病治療效果較好；對于彌漫性子宮腺肌病的患者，由于其病變廣泛，病灶大部分切除術后妊娠率提高并不明顯，但可顯著改善痛經、經量增多等癥狀，仍具有治療價值。
3、其他治療
（1）子宮動脈介入栓塞治療是通過雙子宮動脈或雙髂內動脈前干超選擇插
管后，向其內注入適量的栓塞劑（通常為明膠海綿），使腺肌病病灶缺血、缺氧、壞死，溶解吸收，達到治療目的。其治療子宮腺肌病短期效果較為顯著，但效果一般持續(xù)至１年左右，２年后復發(fā)率通常較高，目前臨床上仍較少使用。
（2）高強度聚焦超聲其治療原理是在機載超聲或磁共振的實時監(jiān)控下，將體外發(fā)射的高強度超聲波聚焦到體內的病灶，瞬間產生６０℃及以上的高溫，使病灶凝固性壞。但由于其臨床應用時間尚短，遠期療效有待于進一步探討。
可能講了這么多，還是有不少患者不清楚，如果患了子宮腺肌病后該如何隨訪及治療，那我就談談我自己治療腺肌病的體會：
第一、如果有女性朋友發(fā)現(xiàn)自己有進行性加重的痛經或月經量增多，一定要到當地較正規(guī)的醫(yī)院（最好是當地的三甲醫(yī)院）婦科就診，明確是否患有子宮腺肌病。
第二、如果診斷為子宮腺肌病，病情不太嚴重，子宮無明顯增大，患者無生育要求，建議盡早上曼月樂環(huán)；如果子宮明顯增大，建議用GNRH-a先治療3～4個周期，待子宮縮小后也要盡早上曼月樂環(huán)。曼月樂可有效緩解痛經和月經過多的癥狀，有不少患者上環(huán)后病情得到有效控制，待到近絕經期后，體內雌激素下降，病灶慢慢萎縮，有可能最終免于手術，甚至保住子宮，獲得良好的治療結局。
這里需要注意的是，曼月樂越早上越好，因為子宮腺肌病如果不盡早治療，多數患者的病情將逐漸加重，待到子宮明顯增大時，有相當一部分患者，即使用藥縮小子宮后上環(huán)，仍然無法控制病情，導致最終仍需切除子宮。
第三、如果診斷為子宮腺肌病，患者有生育要求，在這個情況下，如果病情不太嚴重，患者應盡早備孕，因為子宮腺肌病本身可導致不孕，而懷孕則可有效控制病情的進展。如果患者有生育要求，而子宮腺肌病較嚴重，導致不孕，這需要與生殖科醫(yī)生共同評估患者情況，制定個體化的治療方案。
第四、如果子宮腺肌病，病情嚴重，藥物治療無效，需要手術，手術方式主要有子宮切除和腺肌病病灶切除。選擇哪種手術方式，需結合患者年齡、子宮腺肌病類型（主要分為彌漫型及局灶型）及患者的意愿綜合決定。既往多采用開腹手術，現(xiàn)在隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡下手術越來越得到患者的青睞，但嚴重的子宮腺肌病的最大特點在于，盆腔粘連明顯及子宮明顯增大，這大大增加了腹腔鏡手術的難度，因此醫(yī)生的手術經驗及手術技巧非常重要。
總之，患了子宮腺肌病并不可怕，但不能拖，不能等，只有及時的專業(yè)診治，才能最大限度的控制病情，才有可能免于手術，甚至保住子宮。