腦癱的發(fā)育神經學異常是腦癱的特征和核心要素。
1、中樞性運動功能障礙:主要表現(xiàn)在粗大及精細運動功能以及姿勢運動模式幾方面。
?。?)所有腦癱患兒運動發(fā)育不能按照正常規(guī)律,達到同一年齡段兒童運動發(fā)育的水平。
?。?)可出現(xiàn)固定的運動模式:如痙攣型腦癱的全身屈曲模式、全身伸展模式,不隨意運動型腦癱的角弓反張模式等。
?。?)非對稱性姿勢運動模式:如不隨意運動型腦癱的ATNR姿勢,痙攣型偏癱的一側軀干短縮模式等。
(4)抗重力運動困難:如俯臥位時臀高頭低,不能抬頭或抬頭困難,雙上肢不能支撐軀干,肩部著床;不能從低姿位向高姿位轉換等。
?。?)分離運動困難:如雙上肢內收、內旋、屈曲,兩手握拳;雙下肢伸直或內收呈“剪刀步”;爬行時呈“兔跳”狀;步行時步幅縮短等。
(6)存在異常的感覺運動:如對外界刺激易驚嚇和抖動;討厭觸碰某種物品等。
?。?)聯(lián)合反應和代償運動持續(xù)存在:如一手抓物時,另一只手用力握拳,全身緊張伴有張口等。
(8)平衡協(xié)調障礙及共濟失調:如共濟失調型腦癱的步行不穩(wěn)、基底寬,轉身緩慢,不能走直線,不能單腿站立,指鼻試驗陰性等。
(9)不隨意運動模式:如難以用意志控制的手足徐動、舞蹈樣動作等不隨意運動。
?。?0)極度“松軟”模式:如不隨意運動型腦癱早期呈仰臥的“青蛙狀”姿勢,坐位的“對折”姿勢,俯懸臥位的“倒U字”姿勢等。
2、肌張力、肌力異常:表現(xiàn)為肌張力增高、肌張力降低、肌張力變化或不均衡,同時伴有肌力的改變。
?。?)通過被動運動,屈曲、伸直、旋前、旋后肢體,了解肌張力。小嬰兒可握住其前臂搖晃手,握住小腿搖擺其足,通過觀察手和足的活動范圍判斷肌張力。
?。?)還可根據(jù)關節(jié)活動范圍判斷,關節(jié)活動范圍大,說明肌張力低,反之肌張力高。
?。?)痙攣型腦癱肌張力增高,表現(xiàn)為“折刀征”。
(3)不隨意運動型腦癱早期肌張力多不增高或表現(xiàn)低下,隨著年齡增加呈現(xiàn)出靜止時無明顯增高、有意識活動時則增高的表現(xiàn)。
?。?)強直型腦癱(目前我國將其歸類于不隨意運動型)表現(xiàn)為“鉛管狀”或“齒輪狀”肌張力增高。
(5)共濟失調型腦癱肌張力多不增高或可能降低。
(6)肌張力低下型腦癱(目前我國已取消該分型),早期表現(xiàn)為肌張力低下,后期肌張力可發(fā)生變化。
?。?)腦癱患兒多存在核心肌力不足,抗重力能力及姿勢轉換能力差。
?。?)由于拮抗肌肌力不足,或主動肌與拮抗肌肌力均不足,導致有效運動功能降低。
3、反射發(fā)育異常:各型腦癱患兒均存在反射發(fā)育異常,主要表現(xiàn)如下:
主要表現(xiàn)為原始反射亢進或延遲消失,臨床多見擁抱反射、握持反射、對稱性緊張性頸反射(STNR)、非對稱性緊張性頸反射(ATNR)、緊張性迷路反射(TLR)、側彎反射等原始反射亢進或延遲消失,坐位及立位立直(矯正)反應、平衡反應(傾斜反應)延遲出現(xiàn)或不健全。