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　　很多患者一看到胃鏡活檢病理報告“萎縮性胃炎伴腸化”、“中度萎縮伴輕度腸化”等字眼，就憂心忡忡，如臨大敵，好像癌癥明天就要來臨。這樣精神焦慮緊張，恐懼害怕，亂用藥物，反而加重了病情。
　　那么，腸化到底是怎么回事？是不是就要癌變了？查出來有腸化該怎么治療？
　　一、什么是腸化？
　　腸上皮化生簡稱腸化，是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代了。
　　簡單地說，正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細胞，腸道表面生長的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細胞。
　　但當胃黏膜細胞受到比較嚴重的損傷后，本是同根生的胃腸黏膜上皮結構出現(xiàn)了一定改變，越長越像鄰居家腸黏膜的孩子了?？瓷先?，就像腸黏膜長錯了地方，本該長在腸道上長的結構卻出現(xiàn)在了胃黏膜上，就像一片草地長出了樹木，樹木就顯得很突出。
　　腸上皮化生分為三種分類方法：
　　1、這是一種：
　?。?）完全性小腸化生；
　?。?）不完全性小腸化生；
　?。?）完全性結腸化生；
　?。?）不完全性結腸化生。
　　2、根據化生程度：分為輕度、中度、重度三級。
　　3、還有著一種分法：
　?、裥停和耆阅c上皮化生
　　Ⅱ型：不完全性腸上皮化生與完全性腸上皮化生混合存在；
　?、笮停翰煌耆阅c上皮化生。
　　較常用的為第一種。
　　胃鏡及活檢病理
　　慢性淺表性胃炎(生理性);B，慢性淺表性胃炎(HP+)；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生
　　二、不是所有的腸化都會癌變
　　胃粘膜的腸上皮化生簡稱為腸化生，是一種比較常見的現(xiàn)象，特別是在高齡人更為多見。腸上皮化生常常合并于慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎。
　　隨著胃病檢查的普及及技術的提高，早期胃癌的檢出與研究，認為胃粘膜腸上皮化生與胃癌關系密切。
　　根據胃鏡檢查活檢病理檢查結果統(tǒng)計，胃粘膜腸上皮化生的發(fā)生率10%~23.6%，而發(fā)生癌變的概率低于3-5%。
　　腸化的內鏡表現(xiàn)
　　人們發(fā)現(xiàn)，事實上，與胃癌有密切關系的不是萎縮、腸化，而是一種被稱為“異型增生”（又稱“不典型增生”、“高級別上皮內瘤變”），也就是一種胃粘膜腺體細胞的異常增生性病變。
　　所以，現(xiàn)在的共識是，當你做完胃鏡病理檢查后，如果是萎縮性胃炎或/和腸化，大可不必再“憂心忡忡”，只有當發(fā)現(xiàn)有異常增生時，才需要高度重視，并積極進行治療（內科、內鏡、外科等）。
　　也就是說，100個慢性胃炎伴有腸化生的，只有不到3-5個病人會發(fā)生不好的變化。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。
　　三、哪種腸化容易癌變？
　　教科書上一般認為，腸上皮化生是在慢性萎縮性胃炎基礎上發(fā)生的,腸上皮化生的下一步便是朝惡性方向發(fā)展的異型增生（不典型增生）階段。而且，在慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎階段根除幽門螺桿菌，胃粘膜尚可完全恢復正?；蚩赡懿糠只謴?，而在腸上皮化生階段才根除幽門螺桿菌，腸上皮化生是無法或者很難逆轉的。
　　一般地說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重，認為該型化生可能屬于炎癥反應性質，與胃癌關系不大。
　　而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關系。僅僅是有一定關系！
　　實際上，胃粘膜的腸上皮化生臨床很常見，原因多種、類型多樣、本身也不會引起任何不適感。即便是幽門螺桿菌感染或自身免疫損傷引起者，它與萎縮仍然同屬一個生物學階段，多數停滯不前，僅極個別最終發(fā)展成胃癌。臨床只需根除幽門螺桿菌，對全胃有明顯萎縮的腸上皮化生患者進行定期胃鏡隨訪，即可防患于未然，對于急于逆轉的患者，也可以選擇中醫(yī)藥治療，效果也比較樂觀。
　　所以，對于報告中的腸化生描述，以及網上“癌前病變”的說法，大可不必整天提心吊膽，草木皆兵。
　　目前認為：不完全型、大腸型腸上皮化生與胃癌關系密切，但它們惡變需要外界進一步刺激和一定的時間。
　　目前的假設是：胃粘膜腺體的頸部干細胞具有多方面分泌的潛能，在正常時它可以分化成各種胃粘膜的成熟上皮細胞。
　　從腸化生過渡到胃癌的經歷，大體是這樣：
　　正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進展期胃癌的過程。從出現(xiàn)腸化發(fā)展到胃癌還需要很長一段時間。
　　胃黏膜上皮細胞癌變并非一朝一夕的事情，不是由正常細胞一躍成為癌細胞，而是一個慢性漸進的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，經歷多年持續(xù)的癌前變化。若能及早識別和及早干預，也是一種防止胃癌的有效途徑。
　　統(tǒng)計顯示，“腸化生”發(fā)生癌變的概率為＜5%。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。尤其對于完全性腸上皮化生或小腸型化生，更不必驚慌。
　　四、查出腸化了需不需要治療？
　　對于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應高度重視，密切隨訪，建議每6~12個月隨訪一次胃鏡檢查，以監(jiān)測病情變化。一旦進展為不典型增生，才建議手術或者鏡下干預治療。
　　一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉，腸化生的現(xiàn)象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。
　　但如果腸化生進一步發(fā)展為“異型增生”時，其癌變概率就明顯升高。因此對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應重視，需胃鏡隨訪，建議每1年做一次胃鏡檢查，以監(jiān)測病情變化。
　　同時，內鏡醫(yī)生精準取檢，病理醫(yī)生精準描述，給予精準的相應的分型，才有利于臨床醫(yī)生綜合評判，指導患者隨診并能減輕患者的思想壓力。
　　所以，一般單純腸化生不必過于緊張，胃鏡復查一年一次，一旦發(fā)現(xiàn)“異型增生”時，及時進行內鏡下治療，可以防止胃癌的發(fā)生。
　　五、查出腸化了該怎么治療？
　　大量研究表明：
　　經過適當的治療，可在一定程度上防止胃黏膜萎縮、腸化生的進展。部分患者胃黏膜萎縮可得到逆轉，但胃黏膜萎縮發(fā)展過程中可能存在不可逆轉點，超過該點就難以逆轉；腸化生似乎難以逆轉，但可以延緩、阻止腫瘤的發(fā)生。
　　一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉，腸化生的現(xiàn)象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。
　　腸上皮化生是繼發(fā)于慢性炎癥的基礎上的，所以我們首先要把炎癥治好，平時也要注意不要讓你的胃長期處于慢性炎癥狀態(tài)。
　　消除胃黏膜損害因素
　?。?）根除HP感染，可以延緩或阻止胃黏膜萎縮和腸化生的進展。
　　（2）控制胃酸，如：H2受體阻止劑（雷尼替丁、法莫替丁，等），質子泵抑制劑（奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑，等），適宜于高胃酸病人。但長期大劑量制酸治療，反而會加重胃黏膜的萎縮。
　?。?）#控制和改善膽汁反流，適用于膽汁返流性胃炎。如：胃動力藥（莫沙比利）、吸附膽汁的藥物（鋁碳酸鎂）
　　保護胃黏膜的藥物，這是治療胃黏膜萎縮、腸化生的主要藥物。如：硫糖鋁、尿囊素鋁、瑞巴派特、替普瑞酮，等等。
　　維生素C、微量元素硒，可能降低胃癌發(fā)生的危險度；適量補充葉酸，可以改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)，而減少胃癌的發(fā)生。
　　中醫(yī)中藥治療，根據相關報道，通過中醫(yī)辨證論治，腸化是至少可以維持現(xiàn)狀的；也有報道稱中成藥胃復春、摩羅丹等聯(lián)合維生素b族逆轉萎縮有較好療效。
　　總之：
　?、裥鸵话悴痪哂袗盒燥L險；
　?、蛐徒橛冖瘛ⅱ笮椭g。
　　Ⅲ型具有較高的惡變風險。
　　研究發(fā)現(xiàn)：Ⅲ型患胃腫瘤的風險比Ⅰ、Ⅱ型要高5~10倍。
　　另外，腸上皮化生的范圍和癌癥發(fā)生的風險也有關系。
　　全胃各部位的組織標本中，檢出有腸上皮化生的標本越多，胃病變范圍越大，發(fā)生癌癥的風險也越高。
　　病人做胃鏡檢查，通過放大內鏡可以初步判斷有無腸上皮化生，精準、多點活檢，病理染色進一步明確腸上皮化生類型和腸化范圍。
　　腸上皮化生Ⅰ型和Ⅱ型，2~3年復查胃鏡一次；
　?、笮蛣t需要0.5~1年復查胃鏡一次，并加病理活檢。
　　一旦隨訪發(fā)現(xiàn)發(fā)展為早癌或癌前病變，可以及時在內鏡下切除，病人恢復快，一般預后良好。