![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B2/DA/C1F6BDCC17654D0738A9338EC536B2DA.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
痔是我們肛腸科最常見的疾?。ǜ啬c科三大常見?。褐?、瘺、裂），俗話說“十人九痔”，說明痔瘡在人群中發(fā)病率高。根據(jù)Thomson的新理論，經(jīng)1977年英國痔的專題討論會、1979年美、英、澳三國肛腸外科學(xué)會、最后于1984年在德國科倫堡舉行的第九屆結(jié)直腸外科學(xué)術(shù)會上，才一致確立了痔的現(xiàn)代概念—肛墊學(xué)說：肛墊是肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)，不分年齡、性別和種族，人人皆有，不能以為是一種病，只有肛墊組織發(fā)生病理改變、移位并合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時，才稱為病，即痔?。╤emonhoideldisease）。
混合痔的手術(shù)治療原則：內(nèi)痔：切除發(fā)生病理改變、移位的肛墊組織，保留正常的襯墊組織；外痔：剝離切除外痔核中的皮下組織，盡可能多保留肛門上皮。
我們采取混合痔保存肛門上皮和襯墊的高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥主要是Ⅱ度以上需手術(shù)治療的混合痔。在日本高野正博先生高野式保存肛門上皮和襯墊的痔根治術(shù)基礎(chǔ)上改良的保存肛門上皮和襯墊的高位結(jié)扎術(shù)，予盡可能多保存肛門上皮和肛管襯墊，并作高位內(nèi)痔核結(jié)扎，減小創(chuàng)面，減小結(jié)扎痔核根部和脫落后的創(chuàng)面，減少創(chuàng)面出血，體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)原則，能最大限度減輕術(shù)后肛門墜脹、避免繼發(fā)性大出血。
混合痔保存肛門上皮和襯墊的高位結(jié)扎術(shù)：
1、麻醉選擇：一般采用局麻(0.66%利多卡因10-20ml加入2滴腎上腺素），環(huán)形混合痔時采用低濃度羅哌卡因腰麻。
2、操作方法：麻醉滿意后，適當(dāng)擴(kuò)肛，指診及肛門鏡全面檢查肛門情況，根據(jù)痔體大小及分布合理選擇手術(shù)切口，彎鉗提起外痔基底部，放射狀銳性分離外痔組織至齒線上0.5-2cm處（根據(jù)痔核大小定），做線形切口，剝離皮下組織，盡可能保留皮瓣。大彎鉗提起并鉗夾對應(yīng)部位內(nèi)痔，10號線結(jié)扎內(nèi)痔組織，剪除多余痔蒂。多個手術(shù)切口者需注意保留切口間的肛門皮橋，修剪手術(shù)切口，電凝止血，必要時1號絲線縫扎止血，亞甲藍(lán)局封（5ml羅哌卡因+5ml生理鹽水+1ml亞甲藍(lán)+0.5ml地塞米松針+2滴腎上腺素使用2ml，于齒線下切口淺表注射），雙氯芬酸鈉栓1粒納肛，明膠海綿或倍菱膠原蛋白海綿填塞切口，外加壓包扎固定，不塞引流管。
3、手術(shù)特點(diǎn)：
1）外痔切除取痔核表淺而非傳統(tǒng)的痔核基底部，進(jìn)入肛管切除至痔核上方，保存肛門上皮和襯墊。
2）鉗夾痔核部位于痔核基底偏上處，保留了正常未發(fā)生病理改變的襯墊，過于基底則易傷及深部大血管導(dǎo)致出血且肛門墜脹明顯。
3）切除至高位的痔核上方，根據(jù)痔核的大小，切除至齒線上0.5—2cm，結(jié)扎后的根部變小，結(jié)扎更緊，避免出現(xiàn)結(jié)扎線滑脫導(dǎo)致原發(fā)性出血；痔核脫落后創(chuàng)面小，避免繼發(fā)性大出血，發(fā)生概率幾乎降至為“0”。
4）“大痔化小痔”，將痔核大部分切除后，剩余痔組織結(jié)扎后切除部分痔蒂，肛管內(nèi)壓力減輕，內(nèi)痔部位不注射硬化劑，避免保留痔蒂過多過大導(dǎo)致肛門墜脹、便意明顯等情況。本例患者遵循微創(chuàng)手術(shù)原則，盡可能少損傷肛管皮膚，避免了肛門狹窄；術(shù)后患者疼痛輕，創(chuàng)面小，愈合時間在10日左右，體現(xiàn)“微創(chuàng)”、“無痛”肛腸理念。解決了傳統(tǒng)手術(shù)中術(shù)后肛門疼痛明顯、肛門墜脹重、肛門狹窄、術(shù)后大出血、尿潴留等問題，避免了“小病大痛”的尷尬。