![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/1A/24/F1354155FFB48FC1FC835026D10B1A24.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
在日常的門診或電話咨詢中，我經(jīng)常被帕金森患者問到： “醫(yī)生，您說我什么時(shí)候該手術(shù)??？”其實(shí)，要回答這個(gè)問題，醫(yī)生除了要全面了解病史外，還需要對(duì)患者進(jìn)行全面仔細(xì)的身體檢查，才能給出一個(gè)準(zhǔn)確的建議。所以，患者最好能夠來到醫(yī)院門診就診。
如果患者本人如果能夠掌握一些醫(yī)學(xué)常識(shí)，也可以在就診前先進(jìn)行一個(gè)自我判斷。在下文中，我將給出一些判定標(biāo)準(zhǔn)，供患者對(duì)號(hào)入座、進(jìn)行一個(gè)初步的判定，做到心中有數(shù)。
一、首先，從總的原則上說一下腦深部電刺激手術(shù)（DBS 手術(shù)）的適應(yīng)征
1、 原發(fā)性帕金森?。≒D）；
2、 服用復(fù)方左旋多巴（美多巴或息寧）曾經(jīng)有良好療效；
3、 療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或異動(dòng)癥，影響生活質(zhì)量的；
4、 沒有癡呆和嚴(yán)重的精神疾病。
二、然后，再從患者選擇的細(xì)節(jié)上進(jìn)行一下分析
1、 診斷：
?。?）符合原發(fā)性 PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；
?。?）遺傳性 PD 或各種基因型 PD，只要對(duì)復(fù)方左旋多巴反應(yīng)良好，也可手術(shù)。這一點(diǎn)需要?？漆t(yī)生進(jìn)行診斷 ，所以就不再贅述。
2、 病程：病程也是決定是否手術(shù)的指標(biāo)之一。由于 PD 早期患者對(duì)于藥物治療反應(yīng)良好，故不建議患者早期接受 DBS 療法。另外，帕金森疊加綜合征如多系統(tǒng)萎縮（40%）、進(jìn)行性核上性麻痹（20%）等在疾病早期得癥狀與 PD相似，且對(duì)復(fù)方左旋多巴制劑反應(yīng)也可良好，也是不建議過早接受 DBS 療法。
所以，目前通常建議符合以下病程條件的患者可以考慮手術(shù)。
?。?）患病5 年以上；
?。?）確診的原發(fā)性帕金森病（PD）患者，以震顫為主，經(jīng)規(guī)范藥物治療震顫改善不理想，且震顫嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如患者強(qiáng)烈要求盡早手術(shù)以改善癥狀，經(jīng)過評(píng)估后可放寬至病程已滿 3 年以上。
3、 年齡：
?。?）患者年齡應(yīng)不超過 75 歲；
（2）老年患者進(jìn)行受益和風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評(píng)估后可放寬至 80 歲左右；
?。?）以嚴(yán)重震顫為主的老年患者，可適當(dāng)放寬年齡限制。年齡并不是決定因素，是否可以選擇手術(shù)需要臨床進(jìn)行全面評(píng)估。
4、 藥物使用情況：
（1）對(duì)復(fù)方左旋多巴曾經(jīng)有良好的療效；
（2）已經(jīng)進(jìn)行了最佳藥物治療（足劑量，至少使用了復(fù)方左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑）；
?。?）目前對(duì)藥物控制癥狀的效果不滿意，藥物療效明顯下降或出現(xiàn)了棘手的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。
關(guān)于藥物療效不理想和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥方面，具體來說包括以下幾點(diǎn)
?。?）嚴(yán)重的劑末現(xiàn)象和癥狀波動(dòng)（藥物間隔僅2-3小時(shí)，覺醒期中6小時(shí)以上的關(guān)期）
?。?）出現(xiàn)開-關(guān)現(xiàn)象（不可預(yù)測的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，與藥物的服用無關(guān)）
?。?）異動(dòng)（劑峰異動(dòng)和雙相異動(dòng)）
（4）痛性肌張力障礙
?。?）藥物難治性震顫
5、 病情嚴(yán)重程度：關(guān)期 Hoehn - Yahr 2、5～4 期。分期的方法見下：
?。?） 0期：無癥狀。
?。?）1期：單邊/側(cè)身體受影響，但沒有影響平衡。
?。?）1、5期：身體單側(cè)受影響，并影響平衡。
?。?）2期：身體雙邊/側(cè)受影響，但沒有影響平衡。
?。?）2、5期： 身體雙邊/側(cè)受影響，但是在拉動(dòng)（后拉）試驗(yàn)下能夠自行恢復(fù)平衡。
?。?）3期： 平衡受影響，輕度到中度疾病。但患者可以獨(dú)立生活。
?。?）4期：嚴(yán)重?zé)o活動(dòng)能力。但患者可以自行走動(dòng)和站立。
?。?）5期：在沒有他人幫助的情況下，只能臥床或坐輪椅。
腦起搏器——帕金森手術(shù)治療的里程碑
腦深部電刺激療法（DBS），又稱為腦起搏器植入術(shù)，原理是通過植入大腦中的電極發(fā)放高頻電刺激到控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)（蒼白球內(nèi)側(cè)部 -GPi、丘腦底核 -STN等），電刺激信號(hào)會(huì)干擾異常神經(jīng)電活動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到相對(duì)正常的功能狀態(tài)，從而達(dá)到減輕患者運(yùn)動(dòng)障礙癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。
腦起搏器治療的開創(chuàng)者，法國A、 L、 Benabid教授曾說：“在未來十年，腦起搏器將深刻影響我們的治療觀念，推進(jìn)我們對(duì)神經(jīng)疾病，尤其是退行性神經(jīng)疾病的認(rèn)識(shí)和治療?！睂?duì)此，神經(jīng)外科的專家們深以為然。
安裝腦起搏器是帕金森病治療的一個(gè)新的里程碑。DBS手術(shù)屬于神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)面小、出血量低、術(shù)后康復(fù)快，而腦起搏器是一套精密的微電子器械，由脈沖發(fā)生器、電極和延長導(dǎo)線組成，這些部件均植入體內(nèi)，不影響正常生活。所以，該手術(shù)的安全性已經(jīng)逐漸得到了廣泛的關(guān)注和認(rèn)可。另外，由于其具有治療的有效率高和可逆、可調(diào)控、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，目前，全球已超過10萬人接受了DBS手術(shù)進(jìn)行治療。