![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M01/00/55/o4YBAFuGei-AYwGNAABhqJtxk9403.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的主要經(jīng)血液傳播的疾病，HCV慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死及纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（HCC），對(duì)患者的健康和生命危害極大。
由于丙肝患者癥狀隱匿，我國(guó)HCV感染的診斷率及抗病毒治療率均較低，因此在人群中存在較多的隱匿傳染源。
丙肝感染人數(shù)在全球范圍擴(kuò)大，2015年全球丙肝感染者達(dá)7100萬(wàn)人
世界衛(wèi)生組織于今年發(fā)布的《2017年全球肝炎報(bào)告》顯示，全球約有3.25億人染有慢性乙肝病毒或丙肝病毒，其中2.57億人染有乙肝病毒，7100萬(wàn)人染有丙肝病毒。2015年病毒性肝炎造成134萬(wàn)人死亡，是全球第七大死亡原因。
圖1 不同坐標(biāo)軸下病毒性肝炎發(fā)病率（/100000）對(duì)比
我國(guó)丙肝的流行趨勢(shì)如何？
一項(xiàng)調(diào)查稱，我國(guó)丙肝在人群中的總體攜帶率為3.2％，即平均100個(gè)人中至少有3個(gè)人可能患有丙肝。這樣算來，丙肝患者有3000萬(wàn)～4000萬(wàn)人，這是一個(gè)龐大的群體。
圖2 2012-2016年我國(guó)丙肝發(fā)病數(shù)
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾控局統(tǒng)計(jì)，2016年我國(guó)病毒性肝炎的發(fā)病數(shù)為122萬(wàn)人，其中，丙肝發(fā)病數(shù)為20萬(wàn)，僅次于乙肝（發(fā)病數(shù)為94萬(wàn)）。
由于長(zhǎng)期被大眾忽視，丙肝并不是常規(guī)體檢的普查項(xiàng)目。丙肝發(fā)病率在2013、2015年出現(xiàn)幅度上升，五年整體發(fā)病率有所提高。
由于我國(guó)最近幾年才開始重視丙肝，相比乙肝，人們對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)程度太低，再加上目前還沒有有效預(yù)防丙肝的疫苗，導(dǎo)致丙肝感染人數(shù)日趨上漲，成為我國(guó)社會(huì)公共衛(wèi)生最嚴(yán)重的問題之一。
丙肝的危害從某種意義上說，比乙肝更為嚴(yán)重。一旦感染丙肝，僅有20%左右的人能自發(fā)清除病毒。
如果你輸過血，使用過非一次性注射器和未經(jīng)嚴(yán)格消毒的手術(shù)器械，有過不潔性生活史或靜脈注射過毒品，或是曾經(jīng)有過文身、文眉、穿耳孔等皮膚黏膜損傷者，均屬于可能染上丙肝病毒的高危人群，建議盡早進(jìn)行丙肝病毒抗體檢測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)病情，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。
“沉默殺手”之稱的HCV，低篩查率、低就診率、低治療率、高慢性化
在所有病毒性肝炎中，丙肝最容易被忽視。丙肝一般癥狀較輕，不易發(fā)現(xiàn)，且容易慢性化，具有篩查率低、就診率低、治療率低的特點(diǎn)。
世界衛(wèi)生組織稱，2015年全球感染HCV診斷率為20%，僅7%的確診丙肝感染者獲得了有效治療。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)1000萬(wàn)丙肝感染者中僅有5%的人意識(shí)到感染了病毒，而治療人數(shù)不足1%。
HCV感染后具有高慢性化的特點(diǎn)，根據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，有55%-85%感染HCV患者將發(fā)展為慢性，20年后肝硬化發(fā)生率為5%-15%，肝癌為2%-4%；肝癌診斷后的第一年病死率約為33%?？梢?，感染丙型肝炎病毒后如不及時(shí)診斷與治療，將給患者帶來更大的健康危害和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
從感染乙肝到發(fā)展為肝硬化是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，通常需要30-40年的時(shí)間。丙肝則發(fā)展過程很快，從感染到發(fā)展成肝硬化，往往只要10年左右的時(shí)間，而且一旦發(fā)生肝硬化，每年有1%-7%的病人會(huì)演變?yōu)橹旅母伟?/p>
無有效疫苗預(yù)防，但可治愈
與乙肝不同的是，目前尚無有效疫苗可以預(yù)防丙肝，但可以通過抗病毒藥物治療而痊愈。故提高公眾對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)并加強(qiáng)丙肝檢測(cè)及治療服務(wù)的可及性，做到早檢測(cè)、早治療，對(duì)我國(guó)控制丙肝的發(fā)展具有重要意義。
治療若得法，95%以上可根治
在治療上，相對(duì)于乙肝來說，丙肝比乙肝好治得多。丙肝在確診后，通過國(guó)際上公認(rèn)的丙肝治療的最佳方案，丙肝的治愈率可達(dá)95％以上。
國(guó)際上已將DAAs作為治療丙肝的一線藥物，不再推薦傳統(tǒng)的PR方案。
百時(shí)美施貴寶的百立澤（鹽酸達(dá)拉他韋片）和速維普（阿舒瑞韋軟膠囊）的上市標(biāo)志著我國(guó)進(jìn)入了直接抗病毒藥物（DAAs）治療丙肝的新階段。
丙肝的治療時(shí)機(jī)與乙肝不一樣
乙肝病毒是DNA病毒，而丙肝病毒是RNA病毒。兩種病毒的復(fù)制過程不同，因此，在治療時(shí)機(jī)的選擇上二者有很大不同。
治療乙肝時(shí)，在DNA病毒數(shù)量高，并且有轉(zhuǎn)氨酶升高的情況下，才會(huì)建議用藥治療，否則，定期觀察即可。
丙肝則不同，即使轉(zhuǎn)氨酶不高，肝功能正常，只要患者體內(nèi)查出RNA病毒，就要及時(shí)進(jìn)行治療。
DAAs治療方案
表3 2016年世界衛(wèi)生組織更新的丙肝指南中首選方案一覽
DAAs通過直接抑制HCV蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位點(diǎn)來清除HCV，減輕或清除肝損害，阻止病情進(jìn)展到肝硬化、失代償、肝癌。其安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)PR方案，治療適應(yīng)癥擴(kuò)大，療程顯著縮短且治愈率大大提高。
日常保肝不容忽視
在此提醒大家，在做體檢時(shí)除了檢查乙肝外，也要檢查丙肝，多了解有關(guān)丙肝的知識(shí)，注意丙肝的傳播途徑，保持良好生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)類似癥狀后一定要到?？漆t(yī)院找專科醫(yī)生接受治療。