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    無精癥患者獲得生育的希望——顯微取精!
    2023-05-22 18:31:18閱讀-
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    無精癥患者獲得生育的希望——顯微取精!

      對于非梗阻性無精癥患者來說獲得生育的希望就是進行顯微取精。

      案例:李先生是一名克氏征患者,睪丸只有2ml不到,FSH很高,多年不育到處就醫(yī)治療不見成果,最終經過顯微取精,終于在沙漠中找到唯一的一片綠州,保存了精子。

      顯微取精的初始及發(fā)展

      顯微取精手術怎么做?

      顯微取精手術步驟:

      第一步:顯微取精需要在麻醉下把陰囊皮膚切開,先把睪丸曝露出來;

      第二步:睪丸外面有一個特別堅韌的白膜,把白膜打開后,就能看到睪丸里面有許多的生精小管,顯微鏡放大足夠倍數(通常20倍左右)后,在鏡下獲取飽滿不透明的曲細精管,沒有生精細胞和精子的管腔則纖細透明;

      第三步:把比較粗壯飽滿的精管取出,實驗室人員立即研磨曲細精管并在顯微鏡(400倍)下進行確認是否存在精子,從而使精子獲取效率明顯提高。取到的存活精子可用于第二代試管嬰兒技術,即卵胞漿內單精子注射(ICSI)技術。

      顯微取精的優(yōu)勢

      在顯微鏡下操作,能清晰的辨別睪丸內血管,減少血管損傷的風險,避免過多睪丸組織被切除,對睪丸的損傷還是比較小的,并且在獲取足量精子用于ICSI的同時,還可將剩余精子冷凍以備不時之需。

      睪丸穿刺的和顯微取精的區(qū)別

      睪丸穿刺是在在局部麻醉下,通過穿刺針取小塊睪丸組織進行病理觀察,能夠直接判斷睪丸產生精子的功能,或精子產生出現障礙的程度,并且對睪丸合成激素的能力及其障礙程度進行定量評價,從而為男性不育的診斷及治療提供可靠的依據。但睪丸穿刺是在非直視下隨機選擇睪丸某個點,而顯微取精是顯微鏡下尋找發(fā)育正常的曲細精管,所以如果重復穿刺仍不能發(fā)現精子的患者,除選擇精子庫供精外,還可以選擇顯微鏡下睪丸切開取精術。

      顯微取精的幾點疑問:

      1.哪些患者適合顯微取精?

      在睪丸顯微取精手術前需要男科醫(yī)生進行檢測評估適應證和禁忌證。睪丸顯微取精手術幾乎適用于所有NOA患者,包括傳統(tǒng)睪丸取精失敗的患者。禁忌證為:精子發(fā)生基因AZF-a和b區(qū)微缺失,懷疑睪丸腫瘤,內分泌因素引起的無精子癥。為了減少不必要的經濟損失和術后并發(fā)癥,臨床中一般選取預計精子獲得率較高的NOA患者進行手術,比如:克氏征,精子發(fā)生基因AZF-c區(qū)微缺失,隱睪術后等患者。

      2.顯微取精的找到精子的概率?

      非梗阻性無精子癥患者睪丸顯微取精有30%-50%的機會獲取精子,不同的病因顯微取精獲取精子的成功率有差異。隱睪術后,Y染色體微缺失或者克氏綜合征獲取精子機會超過50%??耸暇C合征患者睪丸顯微取精成功獲取精子后,二代試管嬰兒就可以生育健康子代,無需三代試管嬰兒。

      3.小睪丸到底能不能找到精子?

     m-TESE 1127例:萎縮組(睪丸大小≤2ml):106例(9.4%);中等組(睪丸大小2-10ml):573例(50.8%);較大組(睪丸大小≥10ml):448例(39.8%)總體取精成功率(SRR):56%(631/1127)。小睪丸也能找到精子。

      4.什么樣的小睪丸更容易找到精子?

      在51例非嵌合型KS患者中有26例找到精子,總體認為,35歲以后取精成功率降低。KS患者在小睪丸患者中更容易找到精子,年齡和基礎T水平可能是關鍵。

      5.無精癥合并隱睪術后患者有沒有可能找到精子?

      如術前已經進行了睪丸活檢,則晚期和局灶性生精阻滯(MA)擁有更高的總體取精成功率,有隱睪史的患者,更有可能是晚期MA;如果是隱睪合并晚期MA則有最高的總體取精成功率;彌漫性MA相比局灶性MA的總體取精成功率更低;如果活檢病理發(fā)現彌漫性MA或早期MA,則需要告知總體取精成功率較低。

      6.顯微取精對睪丸傷害大嗎?

      顯微取精在采取最少量睪丸組織的前提下,這種技術能夠確保最大的精子獲取率和最小的睪丸功能損傷,所以對睪丸的傷害不大,對人的整體健康更沒有傷害。

      7.顯微取精手術后多久可以出院?

      顯微取精手術創(chuàng)傷很小,一般住院時間很短,術后第二天即可以出院。

      8.手術會造成性功能障礙嗎?

      手術不影響性功能。

      9.術后要恢復多久,術后常有哪些不適感?

      主要術后不適為陰囊不適,行走不便,3-5天便會消失。

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