我國有600多萬腦癱患者需治療和康復(fù),腦癱分為8種類型,其中75%為痙攣型腦癱,其運動障礙可累及全身,臨床以雙下肢受累最常見,主要表現(xiàn)為下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)姿勢屈曲,站立時足尖著地、行走時踮腳尖、腳后跟不著地。小兒腦癱需要早發(fā)現(xiàn)、早康復(fù),部分患兒康復(fù)訓(xùn)練效果滿意,甚至不需要手術(shù)。
但對于大于3歲的患兒,尤其是發(fā)病率最高的痙攣型腦癱患者,一般性的康復(fù)性治療已達不到功能性康復(fù)的效果。目前,國際上規(guī)范化診治流程應(yīng)該是康復(fù)→FSPR手術(shù)→矯形手術(shù)→康復(fù),片面地強調(diào)某一方法或某一技術(shù)的功效,都是不科學(xué)不可取的。對于一些年齡較大、已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的患兒,僅僅FSPR手術(shù)治療還不夠,還可能需要接受矯形治療才能達到更理想的效果,讓患兒最大程度的接近正常小孩,可以有正常的走路步態(tài),不再“踮腳尖”。
痙攣型腦癱患兒隨著年齡的增加,肌張力會越來越高,畸形會越來越重。所以,需要通過FSPR手術(shù),實現(xiàn)定位與定量切斷嵴神經(jīng)后根的目的,使肌張力降至接近正常水平,以保證康復(fù)療效,避免痙攣復(fù)發(fā),改善運動功能,讓他們能回歸社會。
FSPR手術(shù)的治療原理
FSPR手術(shù)的中文名稱是功能性選擇性嵴神經(jīng)后跟離斷術(shù),簡單的來說,F(xiàn)SPR就是通過對嵴髓神經(jīng)后根的處理,全面調(diào)整患者的肌肉張力,使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。
腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個肌肉,往往表現(xiàn)為多個肌肉或肌群痙攣,而該手術(shù)就可以達到全面調(diào)整肌張力的作用,且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦,為其運動功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。
FSPR手術(shù)是在多導(dǎo)聯(lián)電生理的監(jiān)測作用下,應(yīng)用術(shù)中連續(xù)記錄肢體多塊肌肉的肌電圖和體感誘發(fā)電位,嵴髓誘發(fā)電位使FSPR手術(shù)更具有科學(xué)客觀的依據(jù),避免了經(jīng)驗性手術(shù),主觀因素決定切除后根比例的失誤,最大限度降低手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險,進一步提高了手術(shù)的療效,使肌張力得到全面的下降,并改善平衡功能。
FSPR手術(shù)的三個特點
1、有效:FSPR手術(shù)是通過選擇性阻斷嵴神經(jīng)后根,嵴神經(jīng)后根為感覺支,不是運動神經(jīng),解痙療效顯著,不復(fù)發(fā),為進一步的康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)。
2、安全
:通過切斷嵴神經(jīng)后根,可明顯地降低肌張力,但術(shù)后不會造成患兒的癱瘓,有極少數(shù)患兒可能會出現(xiàn)一過性的大小便異常,是因嵴神經(jīng)在術(shù)中受到刺激所致,術(shù)后可恢復(fù)。通過改良的方式,對嵴柱穩(wěn)定性及力線不會影響很大。
3、有選擇性:功能性選擇性嵴神經(jīng)后根切斷術(shù)(FSPR)的選擇有三個含義:其一是選擇合適的病例,其二是選擇解除痙攣的神經(jīng)分布節(jié)段,其三是電刺激選擇性切斷閾值低的后根有小束。