![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/01/A3/o4YBAFhXo4aAPT1HAADv3XGb9Kw94.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
一、定義
發(fā)生于泌尿系統(tǒng)，如：腎臟、輸尿管、膀胱或尿道的結石，均稱為尿路結石。
二、病因
1、飲食習慣：飲水量過少，食入過多的高嘌呤類(如：海鮮、豆類、內臟類)、高蛋白質或高鈣食物、草酸 食物(如：菠菜)。
2、代謝異常：甲狀旁腺功能亢進、長期臥床、腫瘤、服用激素類藥物、腎小管酸中毒、胱氨酸尿癥、高尿酸血癥等。
3、尿路梗阻：前列腺增生、輸尿管狹窄、重復腎輸尿管、海綿腎、腎積水、多囊腎、馬蹄腎等。
4、尿路感染。
5、泌尿系異物。
6、藥物：磺胺類、抗HIV藥物、Vit C、Vit D等
三、常見癥狀
1、疼痛：典型的疼痛是腎絞痛，腰部或腹部疼痛，有時會放射到會陰部。急性發(fā)作時，疼痛劇烈，可伴惡心、嘔吐。腎結石沒有梗阻時，可以無癥狀或者疼痛較輕。
2、血尿：最常見癥狀，多為尿常規(guī)鏡下血尿，偶有肉眼血尿。
3、尿道刺激癥狀：可伴尿急、尿頻、尿痛。
4、感染：尿檢可能有炎癥，梗阻感染可有發(fā)熱。
四、檢查方法
1、尿常規(guī)：推薦，了解有無鏡下血尿，協(xié)助診斷。了解有無泌尿系感染。
2、泌尿系B超：推薦首選檢查，輸尿管中下段結石敏感性低。
3、X線腹部平片（KUB）：推薦，部分結石X線不顯影。
4、泌尿系CT：確診率最高，可以發(fā)現(xiàn)X線不顯影的陰性結石，急診腎絞痛診斷意義大。
5、靜脈腎盂造影：了解結石梗阻的位置、有無狹窄等解剖異常，了解腎臟排泄功能。
五、治療方法
?。ㄒ唬┎∫蛑委煟褐委熂谞钕俟δ芸哼M、尿路梗阻等原發(fā)病。
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1、解痙止疼藥物。
2、抗生素：用于治療或預防感染。
3、排石藥物：中西藥物結合。
4、每日攝取液體 2000-3000ml。
?。ㄈw外沖擊波碎石：直徑小于1.5-2.0cm的腎結石和輸尿管上段結石碎石成功率高。
?。ㄋ模┙?jīng)皮腎鏡碎石取石術：適用于腎結石和輸尿管上段結石，特別是體積較大或復雜結石的首選治療方式，一次取凈結石成功率最高，手術并發(fā)癥發(fā)生率低。
通過在后腰部細針穿刺擴張，建立1cm左右的小孔狀通道，專用微創(chuàng)碎石器械通過該通道進入腎臟腎盞和腎盂，擊碎結石同時吸出體外。是目前國內外最廣泛應用的微創(chuàng)腔鏡治療尿路結石重要方式。
（五）輸尿管鏡碎石取石術：適用于輸尿管中、下段結石。
（六）輸尿管軟鏡碎石取石術：是近年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)手術。通過人體自然腔道碎石取石，創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短?？梢蕴幚磔斈蚬苤猩隙谓Y石和腎結石，配合經(jīng)皮腎鏡使用更可以減少手術創(chuàng)傷、減少手術次數(shù)、提高凈石率。
六、護理指導
1、輸尿管鏡碎石術、膀胱鏡碎石術或體外沖擊波碎石術
(1)多飲水，每日至少 2000ml -2500ml，利于結石排出，并預防復發(fā)。
(2)應盡早下床活動，以促進血液循環(huán)、減少肺部感染及促進排氣，同時促進結石碎屑排出。
(3)術后要注意觀察尿液顏色，通常會有輕微血尿情形，是正?，F(xiàn)象。如果尿液呈鮮紅色，色深，應立即通知醫(yī)護人員。
(4)放置尿管者，須注意尿管是否通暢。
2、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術
(1)手術后注意腎造瘺管、尿管是否通暢、引流量和尿量及顏色，如果血色較重應立即告知醫(yī)護人員。
(2) 手術后如無出血征象，應盡早下床活動，以促進血液循環(huán)、減少肺部感染及促進排氣。
(3) 尚未排氣前需禁食水，排氣后遵醫(yī)囑采少量多餐、逐漸恢復正常飲食。
七、出院指導
1、結石手術后，大部分病人常規(guī)留置輸尿管內支架管（D-J管，雙豬尾管）。
(1) 4周后，門診復查，膀胱鏡拔管。
(2)在此期間，可能會出現(xiàn)輕度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不適等癥狀，尿液顏色可能會偶有變紅，洗肉水樣。不需緊張，只需休息、制動，多飲水，大多可以緩解。
(3)膀胱鏡拔除D-J管前避免久坐、久站、走動過多，勿憋尿，定時規(guī)律排尿，注意尿液顏色及量。
(4)膀胱鏡拔除D-J管后，可視身體狀況逐漸增加活動。
(5)三個月內勿提重物、劇烈活動及從事重體力工作，
2、若有下列情況需立即就診：
(1)腰部劇烈疼痛，持續(xù)無法緩解。
(2)尿量減少
(3)發(fā)熱：高熱或者反復低熱。
(4)尿液顏色變紅。
(5)傷口有紅、腫、熱、痛或分泌物突然增加等情形。應按時服藥及復診。
3、復查隨診：結石復發(fā)率極高，約30-45％，故每3-6月應門診復查B超、KUB、尿常規(guī)和腎功。
八、飲食指導
針對不同的結石，給予不同的飲食指導，可以較少結石復發(fā)。以下為各類結石飲食的要點，提供參考。
1、含鈣結石：
(1) 增加飲水量和尿量：無飲水限制者，盡量多攝取水分，每天約2000-3000ml。避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。推薦多喝橙汁、檸檬水。
(2) ?飲食平衡：
正常鈣質含量飲食，推薦豆制品和乳制品。
不推薦限鈣飲食和不加控制的高鈣飲食。
增加蔬菜、水果、粗糧和纖維素飲食。
限制動物蛋白、鈉鹽攝入和過多維生素C的攝入。
限制高嘌呤飲食：動物內臟、家禽皮、沙丁魚、鳳尾魚等。
草酸鈣結石患者避免攝入甘藍、杏仁、花生、菠菜、紅茶、可可粉等富含草酸的食物。
(3)限制體重：超重是尿路結石形成重要因素之一。
(4)藥物預防：依醫(yī)囑服用堿性枸櫞酸鹽等藥物預防結石復發(fā)。
2、尿酸結石：
(1) 增加飲水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。
(2) 藥物預防：堿化尿液，依醫(yī)囑服用堿性枸櫞酸鹽等藥物。
(3) 減少尿酸形成：依醫(yī)囑服用別嘌呤醇、葉酸等藥物。
3、感染性結石
(1) 增加飲水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。
(2) 推薦低磷、低鈣飲食。
(3) 根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏試驗選擇抗生素積極治療感染，療程要足夠。