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    頸椎病的治療
    2023-12-27 20:02:28閱讀-
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    頸椎病的治療

      什么樣的頸椎病需要手術(shù)治療?

      1、癥狀較輕者,MRI或CT顯示神經(jīng)或嵴髓壓迫不嚴(yán)重,保守治療無(wú)效或減輕不明顯,隨著時(shí)間延長(zhǎng),癥狀逐漸進(jìn)展,甚至突然加重;

      2、癥狀較重者,MRI或CT顯示神經(jīng)或嵴髓壓迫較重(出現(xiàn)嵴髓變性),比如出現(xiàn)行走困難,手腳力量下降,大小便費(fèi)力,肌肉萎縮等,應(yīng)該考慮手術(shù)治療;

      3、從事精細(xì)工作和駕駛工作者,對(duì)手腳控制性和反應(yīng)性/安全性要求比較高,比如司機(jī)師傅出現(xiàn)頭暈和手無(wú)力影響行車安全。

      骨質(zhì)增生在手術(shù)范圍內(nèi)嗎?

      頸椎病是一組疾病,包括:頸椎間盤(pán)突出,后縱韌帶骨化,骨質(zhì)增生,頸椎管狹窄等等,存在壓迫神經(jīng)的骨質(zhì)增生應(yīng)手術(shù)給予切除,否則癥狀難以改善。但由于一些患者的骨質(zhì)增生生長(zhǎng)在神經(jīng)或嵴髓的前方,且粘連嚴(yán)重,切除風(fēng)險(xiǎn)很大,如采用肉眼下的咬骨鉗咬除增生的骨質(zhì),風(fēng)險(xiǎn)較大且切除不充分。而神經(jīng)外科目前在顯微鏡下使用超聲骨刀磨除骨質(zhì)增生,切除完全,神經(jīng)減壓充分,癥狀改善明顯。

      若被診斷要手術(shù),還可以采用按摩、熱敷、拔罐等方法嗎?

      1、頸椎病按摩和推拿有很大的風(fēng)險(xiǎn),頸部神經(jīng)和嵴髓本身處于被壓迫的狀態(tài),按摩或推拿可能會(huì)加重神經(jīng)和嵴髓的壓迫,導(dǎo)致癥狀突然加重,比如頸肩部疼痛加重,手腳無(wú)力甚至癱瘓,大小便失禁等,每年在門(mén)診都會(huì)遇到這樣不幸的病人。

      2、熱敷和拔管等方法可以進(jìn)行,促進(jìn)血液循環(huán),稀釋炎性因子達(dá)到短期改善癥狀的目的,但只是治標(biāo)不治本,癥狀反復(fù),難以治愈。

      該手術(shù)卻不手術(shù),會(huì)有哪些危害?

      1、嵴髓非?!皨蓺狻?,也非常“珍貴”,每個(gè)人只有一條嵴髓,一旦出現(xiàn)損傷,難以修復(fù)和再生。頸椎病患者應(yīng)該手術(shù)時(shí),多數(shù)處于嵴髓半損傷或損傷代償期,一旦突破了“嵴髓可以承受的程度”,就會(huì)造成難以逆轉(zhuǎn)的損傷,到這個(gè)時(shí)候就算手術(shù)治療,療效也很差,甚至永久性大小便失禁或做輪椅;

      2、隨著時(shí)間的延長(zhǎng),身體會(huì)出現(xiàn)其他保護(hù)性的變化,比如骨質(zhì)增生加重,椎間盤(pán)鈣化或骨化等,給后續(xù)手術(shù)治療帶來(lái)困難,風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)加大。

      是否手術(shù)越早,效果越好?

      頸椎病發(fā)病率很高,包括很多醫(yī)生都得了頸椎病,從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)可能更加客觀:

      1、比較輕的頸椎病,癥狀不明顯,可以保守治療,比如臥床休息,藥物輔助治療等等;

      2、癥狀逐漸加重或一開(kāi)始較重,MRI或CT表現(xiàn)也比較重,還是建議手術(shù)越早越好,越早解除神經(jīng)和嵴髓的壓迫,效果越好;

      3、老年人隨著年齡增大,耐受手術(shù)的打擊越差,比如70歲手術(shù)的安全性和恢復(fù)效果比60歲的要差,80歲比70歲要差,而且很多時(shí)候由于年齡過(guò)大合并其他疾病較多,就算想做手術(shù),因其他身體指標(biāo)達(dá)不到手術(shù)要求,而失去了做手術(shù)的條件和機(jī)會(huì)。

      頸椎手術(shù)是否有年齡限制?

      按照目前外科技術(shù)的發(fā)展,年齡不是頸椎病手術(shù)絕對(duì)限制(禁忌),但是上面提到了,很多時(shí)候由于年齡過(guò)大合并其他疾病較多,因其他身體指標(biāo)達(dá)不到手術(shù)要求,而失去了做手術(shù)的條件和機(jī)會(huì)。

      哪些情況是手術(shù)禁忌癥?

      1、全身狀態(tài)較差,難以耐受手術(shù);

      2、不接受或不理解手術(shù)治療;

      3、頸椎病較輕,能通過(guò)保守治療改善癥狀的,不要盲目手術(shù)。

      頸椎手術(shù)有哪些術(shù)式?適合什么樣的情況?

      總結(jié)起來(lái)分為 頸前路(從脖子前面) 和 頸后路(從脖子后面)

      1、頸前路手術(shù)最常見(jiàn)包括:人工椎間盤(pán)置換術(shù),椎間融合術(shù);

      2、頸后路手術(shù)最常見(jiàn)包括:?jiǎn)伍_(kāi)門(mén)/雙開(kāi)門(mén)術(shù),椎板擴(kuò)大成型術(shù),椎板切除+螺釘固定融合術(shù);

      手術(shù)入路怎么選?什么情況下要前后路聯(lián)合?

      1、單節(jié)段或短節(jié)段頸椎間盤(pán)突出,采用頸前路多能解決疾病,尤其神經(jīng)外科在顯微鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)更大,視野開(kāi)闊,操作在直視下進(jìn)行,神經(jīng)保護(hù)完全,創(chuàng)傷小,效果好。

      2、對(duì)于多節(jié)段(超過(guò)3個(gè)節(jié)段)頸椎間盤(pán)突出,頸椎管狹窄,黃韌帶肥厚,后縱韌帶骨化等等,可以選擇后路手術(shù)。

      3、比較而言,前路手術(shù)對(duì)技術(shù)要求高,沒(méi)有顯微鏡的輔助,顯微技術(shù)的保護(hù),顯微器械的幫助,手術(shù)造成血管/神經(jīng)的損傷概率很高,甚至術(shù)后加重和癱瘓的概率都很大。而后路手術(shù)相對(duì)安全,操作簡(jiǎn)單。

      前路的優(yōu)點(diǎn)和局限性是什么?

      1、優(yōu)點(diǎn):從正常的肌肉,血管和神經(jīng)組織間隙,直達(dá)病變椎間盤(pán),創(chuàng)傷小,能解決椎間盤(pán)對(duì)嵴髓的壓迫,能處理骨質(zhì)增生和骨化,很少破壞頸椎的穩(wěn)定性;

      2、局限性:對(duì)于多節(jié)段骨化和狹窄病變,黃韌帶肥厚引起的頸椎病等,操作比較費(fèi)時(shí),創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)增加。

      后路的優(yōu)點(diǎn)和局限性是什么?

      1、優(yōu)點(diǎn):手術(shù)安全性高,操作簡(jiǎn)單,可處理多節(jié)段病變引起的椎管狹窄;

      2、局限性:破壞肌肉完整性,穩(wěn)定性有影響,不能從根本上切除突出的椎間盤(pán)和骨刺,只是間接緩解神經(jīng)和嵴髓的壓迫,術(shù)后效果有一定程度改善,但有時(shí)難以預(yù)防間盤(pán)突出和骨刺的進(jìn)展。

      植骨材料怎么選?

      1、自體骨:從自己身上取出部分髂骨,給予植骨,優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低,無(wú)排異性,融合效果好;

      2、人工骨:人工材料,優(yōu)點(diǎn)是不用開(kāi)刀取自身骨頭,減少創(chuàng)傷,目前一些高質(zhì)量人工骨的排異性也很低,融合率也很高。

      什么情況下做頸椎人工椎間盤(pán)置換?

      對(duì)于年輕病人,一般年齡70歲以下,對(duì)頸椎活動(dòng)度要求高的人,骨質(zhì)增生不明顯或者術(shù)中可把骨刺或骨質(zhì)增生處理好(顯微鏡下聯(lián)合超聲骨刀能夠較好處理),家庭可負(fù)擔(dān)此費(fèi)用的患者。

      什么是微創(chuàng)治療頸椎???

      1、顯微鏡下的手術(shù)都屬于微創(chuàng)手術(shù),是否微創(chuàng)主要看疾病程度。微創(chuàng)絕對(duì)不是刀口小就是微創(chuàng),而是肌肉破壞小,骨關(guān)節(jié)破壞小,尤其是神經(jīng)和嵴髓損傷到最小,因?yàn)榈犊谄つw可以再長(zhǎng),肌肉可以再長(zhǎng),骨可以再長(zhǎng),神經(jīng)和嵴髓是不能再長(zhǎng)的。

      2、在顯微鏡和內(nèi)鏡的發(fā)展下,目前追求的是創(chuàng)傷做到最微創(chuàng),包括神經(jīng)和嵴髓,肌肉,甚至是刀口等。

      如何選擇內(nèi)窺鏡輔助下和顯微鏡輔助下嵴柱外科技術(shù)?

      1、目前,國(guó)內(nèi)外頸椎病和腰椎病的手術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)”是顯微鏡輔助下手術(shù),國(guó)外80%以上都是神經(jīng)外科醫(yī)生在顯微鏡下操作,但是國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀:只有神經(jīng)外科醫(yī)生用顯微鏡手術(shù),但是大量病人分布在骨科;

      2、內(nèi)窺鏡輔助下嵴柱外科技術(shù)發(fā)展時(shí)間較短,是新的微創(chuàng)方法,但是目前難以代替顯微鏡,原因包括短期療效尚可但長(zhǎng)期癥狀反復(fù),術(shù)后改善不理想(達(dá)不到預(yù)期),復(fù)發(fā)率高,費(fèi)用不比顯微鏡低等缺點(diǎn)。

      頸椎手術(shù)后為什么多見(jiàn)肩膀痛?

      1、手術(shù)中神經(jīng)根的牽拉和損傷;

      2、內(nèi)植物大小不合適,造成神經(jīng)緊張狀態(tài);

      3、內(nèi)植物適應(yīng)時(shí)間比較長(zhǎng)。

      頸椎手術(shù)后頸椎骨髓水腫,壓迫神經(jīng)導(dǎo)致腰部以下無(wú)知覺(jué),怎么辦?

      1、手術(shù)暴力操作,尤其在沒(méi)有顯微鏡輔助下的盲目操作,容易造成嵴髓損傷,有時(shí)損傷是短暫的,但有時(shí)是永久性的??梢钥紤]高壓氧,系統(tǒng)性康復(fù)甚至神經(jīng)修復(fù)等方法。

      2、手術(shù)減壓不充分,殘留間盤(pán)或骨刺對(duì)嵴髓的壓迫。如果MRI或CT確定的話,需要再次手術(shù)解除壓迫。

      3、顯微鏡輔助是治療頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn),但是顯微鏡培訓(xùn)需要5-7年以上的訓(xùn)練才能到位,中國(guó)現(xiàn)狀是:神經(jīng)外科醫(yī)師進(jìn)行顯微鏡訓(xùn)練,骨科沒(méi)有顯微鏡訓(xùn)練。

      術(shù)后出現(xiàn)哪些癥狀,要盡快復(fù)查、就醫(yī)?

      1、原有癥狀再次出現(xiàn),逐漸加重;

      2、出現(xiàn)新的癥狀,影響生活。

      為什么術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)頭暈、手麻等頸椎病癥狀?

      1、術(shù)前癥狀時(shí)間太長(zhǎng),神經(jīng)損傷太重,難以恢復(fù);

      2、手術(shù)過(guò)程中沒(méi)用顯微鏡,對(duì)骨刺和突出間盤(pán)處理不到位,減壓不充分,殘留骨刺或間盤(pán)壓迫神經(jīng)。

      頸椎前路手術(shù)植入的內(nèi)置物,需要取出嗎?哪些可以取,多久可以?

      人工椎間盤(pán),融合器不需要取出,類似一種“假體”,比如心臟起搏器。但是如果出現(xiàn)移位或者損壞,需要更換內(nèi)植物或者更換手術(shù)方式。

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